高血压脑出血显微外科手术治疗效果

发表时间:2015/9/7   来源:《中国医学人文》2015年第7期供稿   作者:韩国祥 梁旭光
[导读] 内蒙古赤峰市医院 高血压脑出血显微外科手术治疗效果显著,可有效缩小患者血肿体积,并降低其并发症发生率,值得在临床上推广使用。

韩国祥 梁旭光
        (内蒙古赤峰市医院024000)
        【摘要】目的:探讨高血压脑出血显微外科手术治疗效果。方法:本次研究的112 例高血压脑出血患者均为我院在2011 年1 月到2015 年5 月期间收治,将其按照治疗方式的不同分为观察组56 例和对照组56 例,观察组实施显微外科手术治疗,对照组患者采用软通道脑内血肿穿刺引流术进行治疗,对比两组患者的血肿体积以及并发症发生率。结果:观察组并发症发生率为3.57%,血肿体积为(11.89±4.13)ml;对照组并发症发生率为21.43%,血肿体积为(19.44±7.72)ml。两组患者血肿体积以及并发症发生率的组间比较差异有统计学意义(均P < 0.01)。结论:高血压脑出血显微外科手术治疗效果显著,可有效缩小患者血肿体积,并降低其并发症发生率,值得在临床上推广使用。
        【关键词】高血压脑出血;显微外科手术;治疗效果
        【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)07-0013-01
        高血压脑出血属于常见心脑血管疾病之一,其发病时涉及机体中枢神经系统,在丘脑、小脑、脑干以及壳核等部位的发病率比较高。当前,内科保守治疗以及开颅手术是其常见疗法,但致残率与死亡率较高[1]。为探索显微外科手术治疗高血压脑出血的临床效果,我科选取于2011 年1 月到2015 年5 月期间所收治的112 例高血压脑出血患者作为研究对象,同时采用分组对照方式进行研究分析,现报道如下。
        1. 资料与方法
        1.1 临床资料
        选取自2011 年1 月到2015 年5 月我科所收治的112 例高血压脑出血患者作为此次研究对象,112 例患者均与高血压脑出血的临床诊断标准[2] 相符合。其中,男60 例,女52 例,年龄为40~83岁,平均年龄为(57.87±9.94)岁;病程为1~8 个月,平均病程为(5.42±1.45)个月;出血部位:枕叶出血37 例,基底节出血42 例,小脑出血28 例,其他5 例;排除合并严重心脑肝肾等器质性病变患者、有手术禁忌症者以及出凝血机制障碍者,将112 例患者分为观察组、对照组各56 例,两组患者年龄、性别、出血部位和病程等临床资料比较差异均无统计学意义(P > 0.05),具备可比性。
        1.2 治疗方法
        观察组患者采取显微外科手术治疗,其手术过程为:给予患者全麻处理,取适宜体位,以便最大程度的暴露血肿位置。常规手术入路,切开头皮,开骨窗,在显微镜直视下造瘘脑皮层直至血肿腔,尽量保护脑动脉分支,吸除脑内血肿,明确止血后给予关颅。对照组行软通道脑内血肿穿刺引流术,其治疗过程如下:根据患者CT 检查提示,标记患者脑内血肿最大测量面,麻醉后,取适宜体位,头皮切一小口,钻一骨孔,刺破硬脑膜,将脑内血肿穿刺引流管置入血肿腔内,将血块适量抽出后,留置引流管行后期引流处理,最后逐层缝合皮下头皮。
        1.3  观察指标
        统计两组患者治疗前后的血肿体积变化,同时统计其并发症发生率。
        1.4 统计学方法
        对所有数据资料采用SPSS17.0 进行统计分析,计量资料以均数 表示,计量资料的比较采用t 检验,计数资料的统计分析采用χ2 检验,P < 0.05 为有统计学意义。
        2. 结果
        2.1 对比两组患者并发症发生率
        观察组并发症发生率为3.57%, 对照组并发症发生率为21.43%,两组患者比较差异有统计学意义,具体见表1.
        2.2 对比两组患者治疗前后的血肿体积变化
        两组患者在治疗前的血肿体积基本相同,其比较差异无统计学意义;治疗后,观察组患者血肿体积为(11.89±4.13)ml,明显小于对照组的(19.44±7.72)ml。两组患者血肿体积比较差异有统计学意义,具体见表2.


        3. 讨论
        脑出血属于高血压的严重并发症之一,其致病机制较为复杂,如不能及时控制其病情进展,可能会引发微动脉瘤以及小动脉壁脂质透明样变等,严重影响患者生理健康以及生活质量[3]。所以,探讨其有效疗法对于改善患者预后效果、提升其生存质量有重要意义。脑内血肿穿刺引流术,是目前临床治疗高血压脑出血的常用手段之一,但其并发症较多,且疗效不甚理想。而随着显微技术在外科手术中的进展,显微技术在高血压脑出血治疗中应用逐渐广泛,其具有以下优势:①照明条件较好[4];②可精确区分患者脑血肿与其四周脑组织之间的边界;③可清晰辨认血肿周围的细小穿支血管,从而在手术中有效避免对其造成的损伤,从而减少出血点,减轻对患者脑部副损伤;④提高活动性出血血管的电凝治疗准确度,
        并能在不伤害正常脑组织的情况下妥善止血[5]。所以,显微外科手术在高血压脑出血治疗中更符合安全与微创原则。据本组研究结果显示,行显微外科手术治疗的观察组患者并发症发生率明显较低,且血肿体积较小,证实了显微外科手术准确度高、创伤小等优点。综上所述,高血压脑出血采取显微外科手术治疗的临床效果理想,可有效缩小患者脑部血肿体积,并降低其术后并发症发生,促使其早日恢复健康,是高血压脑出血患者理想术式。
        参考文献
        [1] 徐滨,翟广,刘献志,等. 改良小骨窗手术治疗基底节区高血压性脑出血[J]. 中国实用医刊. 2011,38(13):38—39.
        [2] 王增光,王东,杨卫东,等. CT 引导下立体定向显微外科手术清除浅表脑实质内血肿[J]. 中华显微外科杂志. 2012,35(5):425—427.
        [3] 张占英,张方成. 钻孔抽吸引流治疗高血压脑出血破入脑室的体会(附23 例报告)[J]. 中国临床神经外科杂志. 2011,9(31):27—28.
        [4] 邵波,滕灵方. 例高血压脑出血患者应用小骨窗开颅血肿清除术的, 效果观察[J]. 医学理论与实践. 2011,20(1):38—39.
        [5] 王浩,郑德宇,秦书俭,等. 高血压脑出血临床特点与微创治疗优势临床观察[J]. 山东医药. 2011,51(32):76—77.

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