TURP 术后前12h 冲洗速度对发生堵管的影响

发表时间:2015/9/7   来源:《中国医学人文》2015年第7期供稿   作者:李金杰 张云 吴继红
[导读] 郑州大学附属洛阳中心医院 河南 洛阳 比较两种持续膀胱冲洗方法的堵管率,寻求一种能降低堵管发生率的方法。

李金杰 张云 吴继红
        (郑州大学附属洛阳中心医院 河南 洛阳 471000)
        【摘要】目的:比较两种持续膀胱冲洗方法的堵管率,寻求一种能降低堵管发生率的方法。方法:将420 例患者按随机抽样的方法分为实验组(246 例)和对照组(174 例)。实验组采用在术后前12h 冲洗速度保持在100 滴/min 以上的冲洗方法;对照组按照根据尿液颜色调节冲洗速度的方法,术后12h 内最慢滴速60 滴/min,最快完全开放调节器。两组进行尿管堵管发生率的比较。结果:术后前12h 冲洗速度保持在100 滴/min 以上的冲洗方法与术后12h 内最慢滴速60 滴/min,最快完全开放调节器的冲洗方法上比较差异有统计学意义(P>0.05)具有可比性。结论:实验组发生尿管堵管率小于对照组。
        【关键词】冲洗液速度; 疏通尿管; 更换尿管; 冲洗方法; 降低堵管率
        【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)07-0014-01
        经尿道前列腺电切术(TURP)术后均需常规持续3-5 天膀胱冲洗,目的是清除经尿道前列腺电切术后体内残留的积血及残留物,从而促进病情康复,但术后前12h 膀胱冲洗的速度掌握不当,可导致部分患者出现堵管现象,此时,医护人员需进行疏通尿管,有时需更换尿管,不仅影响手术认可,加重患者痛苦和焦虑,增加患者经济负担,也增加了护理工作量。
        为了能降低尿管堵管发生率,减轻患者痛苦和焦虑,减轻患者经济负担和护士工作量,我们进行了该项研究。
        1 资料与方法
        1.1 资料
        2013 年1 月至12 月行TURP 的前列腺增生病人420 例,年龄46-93 岁,平均69.5 岁,术后持续膀胱冲洗3-5 天,其中观察组246 例,在术后前12h 冲洗速度保持在100 滴/min 以上,一瓶500ml 生理盐水大约冲洗75min,未发生堵管现象221.4 例,达90%;常规组174 例,按照根据尿液颜色调节冲洗速度,术后12h内最慢滴速60 滴/min,最快完全开放调节器,一瓶500ml 生理盐水大约冲洗7min-120min,平均63.5min,未发生堵管现象121.8 例,达70%,术后持续冲洗3 天80 例,术后持续冲洗5 天94 例。
        1.2 方法
        1.2.1 实验组:
        术后前12h 冲洗速度保持在100 滴/min 以上,一瓶500ml 生理盐水大约冲洗75min,12h 后根据尿液颜色调节冲洗液滴速
        1.2.2 对照组:
        按照根据尿液颜色调节冲洗速度,术后12h 内最慢滴速60 滴/min,最快完全开放调节器,一瓶500ml 生理盐水大约冲洗7min-120min,平均63.5min
        1.3  观察指标
        (1)术后前12h 冲洗速度保持在100 滴/min 以上持续膀胱冲洗的方法,观察尿管堵管现象: 分为每分钟滴速、每500ml 生理盐水用时、12h 用量3 种情况。见表1
        1.4 统计学处理 将数据输入SPSS11.0 统计软件,两组患者尿管堵管率及两种冲洗方法所致尿管堵管率的比较采用完全随机分组t 检验。
        2 结果


        3 讨论
        本研究显示电切术后前12h 冲洗速度保持在100 滴/min 以上与根据尿液颜色调节冲洗速度比较差异有显著性(P>0.05),前者能降低尿管堵管发生率,减轻患者痛苦和焦虑,减轻患者经济负担和护士工作量,实用性更强。
        电切术后前12h 冲洗速度保持在100 滴/min 以上的冲洗方法,其原理是减少淤血或电切后残留物在膀胱内积聚的时间,从而减少尿管堵管的发生。且该研究具有良好临床实用价值:
        (1)减少患者经济负担。
        每500ml 玻璃瓶装生理盐水1.3  元,实验组前12h 总费用为:4800/500x1.3 =12.48 元;对照组前12h 总费用为:3000/500x1.3 =7.8元,51428.57/500x1.3  ≈ 133.71 元,平均70.76 元,若患者需更换尿管,三腔气囊尿管28.35 元/ 根,医保患者自费9.6 元,新农合患者全自费,三腔大气囊尿管336 元/ 根,医保患者自费36 元,新农合患者全自费,若患者更换一根三腔气囊尿管相当于用掉的生理盐水:28.35/1.3 x500 ≈ 10903.85ml,若更换一根三腔大气囊尿管相当于用掉的生理盐水:336/1.3 x500 ≈ 129230.08ml,若采用电切术后前12h 冲洗速度保持在100 滴/min 以上的冲洗方法,患者术后前12h 至少能节约70.76-12.48=58.28 元。
        (2)节约医疗资源,减少科室消耗开支。
        若患者发生尿管堵管现象,护士需戴一次性乳胶检查手套,使用20ml 或50ml 注射器疏通尿管,以20ml 注射器为例,20ml 注射器费用为0.7 元,一次性乳胶检查手套为0.9 元,每次疏通尿管医疗资源费用共计0.7+0.9=1.6 元,有些一天需疏通好几次,而这些费用为科室消耗,只能从科室纯收入中扣除。但本研究在膀胱冲洗时可大大较少尿管堵管次数,无需再使用上述医疗用品,可节约科室成本。
        (3)减少护士工作量,减轻劳动强度(以一位工作时间3 年的护师疏通尿管的时间计算)。
        疏通尿管需要技巧和一定的手上力度,护士准备好疏通所需物品,从治疗室到病人床旁(离治疗室最近)需要1min,尿管疏通最快也需要5min,有时堵塞严重需要10-30min,更甚者还需请医生帮忙,而在该研究中,堵管率大大降低,从而大大节约了疏通尿管的时间。
        4 结论
        通过实验对比,该方法可在膀胱冲洗期间大大较少了尿管堵管的概率,有效减轻患者痛苦褐焦虑,减轻患者经济负担,减少医疗用品的消耗,节约科室消耗开支,并节省护士时间,减少工作量,减轻护士劳动强度,受到患者和临床护士的一致好评,可在临床中广泛推广应用。
        参考文献:
        [1]邱晓辉,郭莉,荆珂;前列腺切除术后膀胱冲洗的护理[J]2010 年;中国现代医药杂志2010 年11 月第十二卷第11 期
        [2]吴艳华;辽宁省朝阳市第二医院2012 年10 月21 日
        [3]叶小芳,李艳,戴素玲;广东省广州市番禹区中心医院

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