胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌的疗效观察

发表时间:2015/9/7   来源:《中国医学人文》2015年第7期供稿   作者:韩家伟
[导读] 虞城县人民医院普外科 河南虞城 采用胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌的临床疗效均较好,尤其是对壶腹部癌的疗效更为显著。

韩家伟
        (虞城县人民医院普外科 河南虞城 476300)
        【摘要】目的 探讨分析胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌的疗效。方法 选取我院2012 年1 月-2013 年12 月收治的30 例壶腹部癌患者及28 例胰头癌患者为研究对象,均给予行胰十二指肠切除术治疗,观察两组患者临床效果。结果 壶腹部癌组患者术中出血量、术后并发症发生率及死亡率均显著少于胰头癌组,差异均具有统计学意义(p<0.05)。结论 采用胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌的临床疗效均较好,尤其是对壶腹部癌的疗效更为显著。
        【关键词】胰十二指肠切除术;壶腹部癌;胰头癌
        【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)07-0031-01
        壶腹部癌和胰头癌均是临床上较为常见的恶性肿瘤,近年来其发病率呈逐渐上升的趋势。临床治疗多以胰十二指肠切除术为主,疗效较理想[1]。本研究选取我院2012 年1 月-2013 年12 月收治的30 例壶腹部癌患者及28 例胰头癌患者为研究对象,探讨分析胰十二指肠切除术的临床疗效,报告如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料 选取我院2012 年1 月-2013 年12 月收治的30例壶腹部癌患者及28 例胰头癌患者为研究对象,所有患者均经B 超、MRI、CT、十二指肠镜及手术探查和病理诊断确诊。壶腹部癌组患者中男18 例,女12 例,年龄38-72 岁,平均(60.8±1.7)岁;胰头癌组患者中男17 例,女11 例,年龄37-73 岁,平均(61.2±1.5)岁。两组患者一般资料比较,差异不具统计学意义(p>0.05),具有可比性。
        1.2 方法 所有患者均在连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉状态下给予胰十二指肠切除术治疗,常规给予患者心率、无创血压及氧饱和度监护,并对中心静脉压进行监测。取右上腹直肌切口,上至剑突,下至脐下3-5cm。首先给予腹腔探查以明确肿瘤病灶位置及肿瘤性质,进一步将十二指肠游离。切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、近端空肠、远端胆总管及局灶淋巴结,随后给予胰腺- 空肠吻合术,空肠- 胆总管吻合术及胃- 空肠吻合术。术后指导患者常规禁食,给予营养支持、抗生素预防感染及生长抑素抑制胰液分泌等综合治疗。
        1.3  观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况及死亡情况。
        1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计软件进行数据分析,计量资料比较采用t 检验,组间计数比较采用X2 检验,P < 0.05 为差异有显著性,具有统计学意义。
        2 结果
        2.1 两组患者手术指标况比较 壶腹部癌组患者手术时间为(278.35±42.34)min, 术中出血量为(486.41±10.17)mL;胰头癌组患者手术时间为(280.85±45.92)min, 术中出血量为(557.54±34.55)mL。两组患者手术时间相近(t=2.32,p>0.05),但壶腹部癌组患者术中出血量显著少于胰头癌组,差异具有统计学意义(t=18.34,p<0.05),
        2.2 两组患者术后并发症及死亡情况比较 壶腹部癌组患者术后并发症发生率为6.6%,死亡率为20.0%;胰头癌组患者术后并发症发生率为21.4%,死亡率为46.4%,壶腹部癌组患者并发症发生率及死亡率均显著少于胰头癌组,差异均具有统计学意义(X21=4.31,X22=4.59,p<0.05),具体见表1。
        3 讨论
        壶腹部癌与胰头癌均属于消化道常见恶性肿瘤,临床主要治疗方法为胰十二指肠切除术[2]。该术式操作程序相对较复杂,需要重建胃肠、胆肠及胰肠3 个吻合口,因此胰瘘、胆瘘是影响胰十二指肠切除术预后最为主要的并发症,是导致患者死亡的重要影响因素[3-4]。因此在术后要给予患者应用生长抑素以抑制胰液的分泌,预防发生胰瘘并发症。随着临床医学技术的不断进步及围术期处理水平的不断提高,术后并发症明显减少,临床效果较理想[5],但由于壶腹部癌与胰头癌的解剖部位的不同及生物学行为的不同特点,两种癌症同一种手术的治疗效果并不一致。
        胰头癌病灶一般位于胰腺、淋巴结中,早期不表现出明显症状,部分患者会表现出上腹不适及食欲不振等症状,往往不会引起足够的重视。一旦患者表现出黄疸症状而就诊时,胰头癌已达到中晚期[6],已经错过了最佳根治机会。胰头周围存在较多脏器,其血管较为丰富,肿瘤细胞在该部位生长较为迅速且恶性程度较高,在早期时即有可能会穿破胰管壁浸润周围组织或者发生转移,而增加了手术难度,严重影响着手术效果。而壶腹部癌一般累及Vater 壶腹部、胆总管下端及十二指肠乳头等部位,手术操作难度相对较小,因此手术效果较好。本研究中两组患者手术时间比较,差异不具显著性(p>0.05),但壶腹部癌组患者术中出血量、术后并发症发生率及死亡率均显著少于胰头癌组(p<0.05)。
        综上所述,采用胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌的临床疗效均较好,尤其是对壶腹部癌的治疗效果更为显著,值得应用。
        参考文献:
        [1] 李世光. 胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌临床分析[J]. 当代医学.2010,07(25):21-22.
        [2] 李亚东. 胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌的临床疗效[J]. 中外医疗.2013,02(21):544-545.
        [3] 王玲, 王勇, 李晓刚, 汪江平. 胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌24 例临床分析[J]. 海南医学.2011,12(09):82-83.
        [4] 王俊, 李升平, 林国和, 等.110 例壶腹周围癌胰十二指肠切除术后预后分析[J]. 岭南现代临床外科.2011,10(01):3241-3242.
        [5] 陈道瑾.Vater 壶腹部周围癌胰十二指肠切除术出血的防治[J]. 腹部外科.2010,08(06):2112-2113.
        [6] 张波, 王振锋, 凤芹, 等. 胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌临床分析[J]. 中国现代普通外科进展.2008,02(15):562-563.

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