子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的疗效观察

发表时间:2015/9/7   来源:《中国医学人文》2015年第7期供稿   作者:吴燕
[导读] 民权县计划生育服务站 河南民权 子宫动脉栓塞术可有效治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠,无需清宫治疗,并可有效止血。

吴燕
        (民权县计划生育服务站 河南民权 476800)
        【摘要】目的:分析子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床疗效。方法:回顾我院近两年来收治的子宫疤痕妊娠患者40例临床资料,分析子宫动脉栓塞术治疗子宫疤痕妊娠的疗效。结果:32 例患者子宫动脉栓塞术均顺利实施,未发生大出血;8 例保守治疗患者,其中2 例患者经保守治疗后成功,6 例患者经清宫术及子宫动脉栓塞术治疗,HCG 降低明显,包块消失。40 例患者月经均恢复正常,未发生卵巢早衰或继发性闭经情况。结论:子宫动脉栓塞术可有效治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠,无需清宫治疗,并可有效止血。
        【关键词】子宫动脉栓塞术;剖宫产术;子宫疤痕妊娠
        【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)07-0039-01
        目前剖宫产逐渐成为产妇分娩的主要方法,其所带来的并发症也逐渐增加。疤痕妊娠是剖宫产术后远期严重并发症[1],早期诊断不明确,易误诊,若盲目流产则会发生大出血、子宫穿孔等,严重者甚至威胁生命。本文就回顾我院近两年来收治的40 例子宫瘢痕妊娠患者临床资料,采取子宫动脉栓塞术治疗,其应用效果分析如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        本文40 例子宫瘢痕妊娠患者均于2012 年4 月至2014 年5 月期间到我院就诊,与子宫瘢痕妊娠诊断标准相符[2];年龄20-40(32.5±1.3)岁;患者均有子宫下段剖宫产术史,5 例患者有2 次剖宫产,1 例患者有3 次剖宫产术;患者均无子宫疤痕妊娠史。患者均有停经史,停经史35-68d;35 例患者不规则阴道出血,20 例下腹部疼痛;阴道超声检查宫腔内无胚囊;患者参加此次研究时,签署了知情同意书。
        1.2 方法
        32 例患者于DSA 机监视下,局部麻醉,股动脉穿刺,插入子宫动脉导管,实施选择性双侧子宫动脉造影,于每侧动脉灌注20mg 甲氨蝶呤,总剂量40mg,然后以明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。18 例患者栓塞术后2-3d 行清宫治疗,14 例患者术后密切观察生命体征变化情况,若血HCG 降低不满意,每天肌注20mg 甲氨蝶呤,共5d。8 例患者行甲氨蝶呤+ 米非司酮+ 中药保守治疗,若血HCG升高或降低不理想,包块逐渐增大患者,常规准备行清宫术治疗,术中大出血则行子宫动脉栓塞术治疗。
        2 结果
        40 例患者月经均恢复正常,未发生卵巢早衰或继发性闭经情况。32 例患者子宫动脉栓塞术均顺利实施,18 例患者栓塞术后2-3d 行清宫术,术中平均出血量(85.6±24.7)mL,1 例患者出血大于400mL,经压迫处理有效止血,术后行病理检查,可见绒毛组织。14 例患者未行子宫清宫术,密切监测生命体征变化,定期复查HCG 和B 超,其中6 例患者栓塞术后3-4 周将妊娠组织自行排出,未发生大出血,患者均治愈。



        8 例保守治疗患者,其中2 例患者经保守治疗后成功,6 例患者血HCG 降低不明显或升高,经B 超诊断发生包块增大,后行清宫术治疗。术中平均出血量(558.5±52.7)mL,3 例患者因术中及术后24h 内阴道出血持续多于月经量,后行子宫动脉栓塞术,成功止血。患者术后复查血HCG 降低明显,转阴时间15-40d。术后3个月阴道超声检查,子宫疤痕处包块消失。
        3 讨论疤痕妊娠是剖宫产术后常见也最为严重的并发症,随着妊娠的发展,则会使患者发生大出血、子宫破裂,严重者需切除子宫,甚至死亡。因此早期诊断,尽早有效治疗显得十分重要。疤痕妊娠早期无特异性表现,容易发生误诊。因此,若患者存在剖宫产术史,并要求终止妊娠,术前应阴道B 超及彩色多普勒超声诊断是否为疤痕妊娠[3]。
        子宫动脉栓塞术属于临床介入治疗,因子宫疤痕处血流是经髂内动脉脏支流向子宫动脉,通常将子宫动脉血供进行阻断[4],对子宫峡部血管损伤导致的大量阴道出血来说,阻断血供,可控制阴道大量出血。且子宫动脉栓塞术会杀死胚胎,致胚胎缺血缺氧。同时经子宫动脉注射甲氨蝶呤,促进妊娠滋养细胞的坏死。通常根据患者实际情况决定是否清宫,若患者妊娠包块多位于宫腔,行清宫术能够将妊娠组织快速排出,以免术后出血。若患者包块是在肌层,刮宫困难,术后密切观察患者病情,当HCG 持续降低,包块缩小[5],可不选择清宫。在本组研究中,32 例患者子宫动脉栓塞术均顺利实施,未发生大出血均治愈;8 例保守治疗患者,其中2 例患者经保守治疗后成功,6 例患者经清宫术及子宫动脉栓塞术治疗,HCG降低明显,包块消失。40 例患者月经均恢复正常,未发生卵巢早衰或继发性闭经情况。由结果可以看出,子宫动脉栓塞术可有效治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠,尽量避免清宫治疗,并可在治疗后大出血中的应用,止血显著。清宫术是治疗子宫疤痕妊娠的最为直接方式,可直接清除病灶,但在实施清宫术时需要严格掌握手术适应症。若患者包块体积较小,多是在宫腔,可先行药物杀死胚胎,然后使用子宫动脉栓塞术后行清宫术。子宫动脉栓塞术用新鲜明胶海绵颗粒栓塞,促使血小板快速聚集,使血栓形成,并以末梢开始栓塞至主干[6],使整个动脉管腔闭塞,以免对毛细血管网造成破坏。通常患者栓塞2-3 周后血栓吸收,至3 个月后完全吸收,因此栓塞术后7d 内行清宫术,或术中联合注射甲氨蝶呤,其效果显著。
        剖宫产术后子宫疤痕妊娠的手术治疗,以控制出血、彻底清除病灶为主要目的。通常需要根据患者的实际情况选择合适的治疗效果,应考虑患者疤痕妊娠情况、有无生育要求等,以此行疤痕修补、子宫修补或全切除术等。一般年轻患者多要求保留生育要求,临床需要尽量保留子宫,实施病灶清除;但是大出血是术中常见病灶,多数患者因出血无法控制而切除子宫。随着介入治疗的发展与应用,子宫动脉栓塞在很大程度上避免了患者子宫切除,保留了患者生育要求,效果显著。
        参考文献:
        [1] 张黎敏,胡继芬,罗新. 剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志,2012,8(6):633-636.
        [2] 许燕文, 陈娜.剖宫产术后子宫疤痕妊娠9 例临床分析[J].现代医药卫生,2011,27(12):1849—1850.
        [3]  闻喆,刘晓瑷.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].生殖与避孕,2008,28(4):236-239.
        [4] 卢丹,董乃俊,夏泽,等. 剖宫产术后子宫疤痕妊娠18 例临床分析[J]. 中国医药,2009,4(11):903-904.
        [5] 张素仙, 刘惠谨, 杨晓玲,等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床分析[J].昆明医科大学学报,2012,33(9):97—100.
        [6] 李霞.不同方法处理剖宫产术后子宫疤痕妊娠的效果分析[J].医药前沿,2014(20):46.

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