肌酸激酶及同工酶与急性百草枯中毒程度关系的临床研究

发表时间:2015/9/8   来源:《中国医学人文》2015年第7期供稿   作者:杨荣金 华平锋 李琼玉 宋李梅
[导读] 邛崃市医疗中心医院 四川 成都 百草枯, 又名克芜踪, 对草快, 是吡啶类除草剂, 有效成分为:1-1- 二甲基-4-4- 联吡啶阳离子盐。

杨荣金 华平锋 李琼玉 宋李梅
        (邛崃市医疗中心医院 四川 成都 611530)
        【摘要】目的:研究肌酸激酶和同工酶以及二者的比值与百草枯中毒程度的关系,为百草枯中毒临床治疗及预后判断提供参考依据。方法:把52 例急性百草枯中毒患者分为存活组及死亡组,与52 例正常对照组进行心肌酶谱测定, 用美国Beckman Cx7 全自动生化分析仪,测定患者入院即刻、24h、48h、72h、96h 空腹静脉血CK、CK-MB,计算CK / CK-MB 比值,根据正常对照组和中毒存活组、中毒死亡组测定结果进行比较;用SPSS / DE 软件分别行方差分析和q 检验统计分析。结果:CK、CK-MB、CK ∕ CK-MB 中毒组高于对照组,且中毒程度越重,CK、CK-MB、CK ∕ CK-MB 比值增高越明显,死亡组明显高于存活组(P<0.01)。结论:测定CK、CK-MB、CK / CK - MB 比值能够反映急性百草枯中毒程度,可作为急性百草枯中毒患者临床分级和判定病情轻重及预后的可靠指标,据其中毒程度制定适宜治疗方案。
        【关键词】肌酸激酶 同工酶 百草枯中毒
        【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)07-0066-02
        Creatine kinase and its isoenzyme and clinical study on the relationship between acute paraquat poisoningYang Rongjin,Hua Pingfeng,Li Qiongyu,Song Limei(Qionglai City Medical Center Hospital, 611530, Chengdu, Sichuan)
        【Abstract 】Objective: To study the relationship between creatine kinase isoenzyme and paraquat poisoning as well as the ratioof the two levels, for paraquat poisoning, clinical treatment and prognosis provide references. Methods: 52 cases of acute paraquatpoisoning and death survival group were divided into groups, with 52 cases of myocardial enzymes were measured in normal controlgroup, with the United States Beckman Cx7 automatic biochemical analyzer to measure the patient hospitalized immediately, 24h, 48h,72h , 96h fasting blood CK, CK-MB, calculate CK / CK-MB ratio were compared according to the normal control group and poisoningsurvival group, the measurement results poisoned group; using SPSS / DE software analysis of variance were performed statisticalanalysis and q test . Results: CK, CK-MB, CK / CK-MB poisoning group was higher, and the more severe the degree of intoxication, CK,CK-MB, CK / CK-MB ratio increased more significantly, the death was significantly higher than the survival group ( P <0.01). Conclusion:Determination of CK, CK-MB, CK / CK-MB ratio reflects the degree of acute paraquat poisoning, can be used as clinical classificationof acute paraquat poisoning patients and determine a reliable indicator of the severity and prognosis, according to its degree ofintoxication develop appropriate treatment programs .
        【Key words】 creatine kinase Isozymes paraquat poisoning
        百草枯, 又名克芜踪, 对草快, 是吡啶类除草剂, 有效成分为:1-1- 二甲基-4-4- 联吡啶阳离子盐。是目前全世界使用最广泛, 毒性最大的除草剂之一[1],总死亡率为25%-75%,口服20% 药液者则高达95%,人口服致死量为约10ml, 近年来, 国内外对百草枯中毒的报道很多, 但其治疗效果不佳[2]。本文通过动态测定急性百草枯中毒患者肌酸激酶和同工酶以及二者的比值等心肌酶的变化规律, 为判断病情轻重和预后提供参考依据。
        1 资料和方法
        1.1 临床资料 本组病例52 例,为2011 年1 月至2015 年2 月我院确诊的百草枯急性中毒患者,均为口服百草枯中毒,就诊时间均在6 小时以内,排除合并其他药物中毒及其他脏器疾病急性发作的患者。其中男性20 例,女性32 例,年龄13-62 岁,中位年龄41 岁。52 例中毒患者根据短期预后分为存活组21 例,病死组31 例。正常对照组52 例为本院健康体检者,男性22 例,女性30 例,年龄20—58 岁,中位年龄42 岁。
        1.2 方法 确诊患者给予规范治疗,分别于入院即刻、中毒后24h、48h、72h、96h 分别抽空腹静脉血3ml,正常对照组于当天抽空腹静脉血3ml。所有标本采用美国Beckman Cx7 全自动生化分析仪测定心肌酶谱。以短期临床死亡作为观察终点,回顾性地将患者分为存活组和病死组。
        1.3 统计学处理 将所测数据以均数标准差(±) 表示,用检验作显著性分析,≤ 0.05 有统计学意义。采用10.0 统计软件进行统计学处理。
        2 结果
        2.1 52 例中毒患者存活组21 例,平均口服20% 百草枯剂量13.17±7.83, 其中男性8 例, 女性13 例, 平均年龄32.6 岁。病死组31 例,平均存活时间4.1±2.31,平均口服20% 百草枯剂量29.36±28.91,其中男性12 例,女性19 例,平均年龄31.1 岁。正常对照组52 例,男性22 例,女性30 例,平均年龄31.7 岁。三组在年龄和性别构成上没有显著性差异,但是存活组和病死组在服毒剂量上有显著性差异。见表1。
        注:肌酸激酶正常值(酶偶联法):男性 24 ~ 170U / L;女性 24 ~ 150U / L。肌酸激酶同工酶正常值(免疫抑制法):0 ~ 25U / L. LDH135 ~ 225.与对照组比较:p>0.05
        2.3 中毒病死组和存活组心肌酶谱比较,入院第三天心肌酶谱测量值达高峰,病死组出现明显血清心肌酶谱升高的改变,CK /CK-MB 比值病死组明显高于存活组,病死组心肌酶谱[ 肌酸激酶(CK),肌酸激酶同工酶(CK-MB),乳酸脱氢酶(LDH)] 测量值出现明显动态改变, 和存活组比较, 两者具有显著性差异(p < 0.01)。见表3。


        3 讨论
        百草枯属吡啶类除草剂,为剧毒类,目前缺乏特效解毒药,我国使用率较广,为农作物生产带来巨大经济效益,但近年来,因自杀吞服、误服该农药中毒患者逐年攀升。据近4 年收治百草枯中毒患者数据分析结果显示,患者心肌酶谱均有不同程度的升高,中毒后第3 天达高峰,患者心肌酶动态改变和入院时正常对照组比较,有显著性差异,说明百草枯对患者心肌、肝脏等存在器质性损伤。研究结果还显示,中毒病死组心肌酶谱测值显著高于中毒存活组(p< 0.01),说明百草枯中毒程度越重,心肌酶谱的水平升高越明显,CK / CK-MB 比值越高。口服百草枯中毒患者的损害主要表现在呼吸系统和消化系统,死亡原因多为呼吸衰竭【3】。表现为早期肺泡上皮细胞受损,肺泡内出血水肿,炎症细胞浸润,晚期则出现肺泡内和肺间质纤维化,这种表现被命名为“百草枯肺”,是急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 的一种变异形式[4]。常伴有多系统损害,除消化道局部损伤及呼吸系统外,还包括肾、肝和心脏等多器官系统受损的临床表现。有文献报道,百草枯中毒机制与其化学结构二联吡啶阳离子的还原和再氧化作用有关[5]。其产生的大量氧自由基可引起全身细胞膜脂质过氧化,破坏细胞结构,引起多器官功能损害[6]。正常人群血清心肌酶主要存在于心、脑、肝及骨骼肌中,当这些脏器受损时,血清心肌酶出现升高。当百草枯中毒发生时,大量氧自由基破坏心肌细胞膜,导致细胞结构破坏,细胞通透性改变,使血清心肌酶测定值升高。另有学者由病理检查发现患者心肌间质充血,水肿及心肌纤维断裂,为心肌酶谱升高提供了临床依据[7]。从临床上分析百草枯中毒可致药物性心肌病,其临床表现为心律失常,室内传导阻滞,ST-T 改变,慢性心功不全等。这类心肌病的发生,应密切观察病情变化,监测心电图、心肌酶谱变化,及时予以针对性治疗。同时百草枯中毒患者均肝功不同程度受损,全身多处肌肉痛,尿酸增高,因血清心肌酶亦存在于肝及骨骼肌中,故百草枯中毒患者肝功受损、炎性肌病亦为心肌酶增高因素之一。因肌酸激酶主要分布在骨骼肌和心肌,脑组织和平滑肌等亦含少量,肌酸激酶同工酶MB 主要存在于心肌中,百草枯中毒为多器官受损,骨骼肌所占比重大,故该类患者CK / CK - MB 比值多升高。据临床观察CK、CK-MB、CK / CK - MB 比值基本与百草枯中毒程度成正相关,可作为百草枯中毒临床分级和病情轻重及预后判断的有效指标。乳酸脱氢酶(LDH)是一种糖酵解酶,此酶广泛存在于人体组织中,以心、肾和骨骼肌含量最多,组织中酶活力约比血清中高1000 倍,所以少量组织坏死而释放的酶也能使血清乳酸脱氢酶活力增高,但因其分布广泛而特意性差。百草枯中毒患者其血清乳酸脱氢酶与肌酸激酶及同工酶有类似变化规律。百草枯中毒需重点监测心肌酶谱动态变化,结合肝肾功、血常规等及临床症状体征予以综合性判断。
        参考文献
        [1]Suntres ZE.Role of antioxidants in paraquat toxicity[J].Toxicology,2002,180(1):65-77.
        [2] Patial RK.Acute fatal paraquat poisoning[J].J Assoc PhysiciansIndia,2003,51:88-89.
        [3]杨明. 刘莹. 蒋剑峰. 潘良明 百草枯中毒死亡30 例尸解分析 [J] . 西部医学2008,20(4):078.
        [4]陈慧, 石汉文, 田英平. 百草枯中毒致肺损伤的研究进展[J].临床荟萃,2006,21(2):146-148.
        [5] Maylia BD,Belenguer JE.Paraquat poisoning:a study of 29 casesand evaluation of the effectiveness of the caibbean scheme[J].Med ClinBare,2000,115(14):530-533.
        [6] 陈月云 ,王伟华 ,章辉 ,蒋静涵 ,薛成 . 急性百草枯中毒多器官功能障碍综合征病人内皮素的变化及意义[J]. 中国急救医学,2005,31(5):297-298.
        [7] 王永进,王泽惠. 百草枯中毒治疗的研究进展[J]. 中国急救医学,2003,12(4):404-406.
        作者简介:
        杨荣金,1972 年出生,大学本科 副主任医师,研究方向:内科急救医学。

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