肠道手术患者围手术期抗生素应用的临床意义分析

发表时间:2015/9/8   来源:《中国医学人文》2015年第7期供稿   作者:何明全
[导读] 新疆喀什地区疏附县人民医院外科 新疆喀什 探讨肠道手术患者围手术期抗生素应用情况及临床疗效。

何明全
        (新疆喀什地区疏附县人民医院外科 新疆喀什 844100)
        【摘要】目的:探讨肠道手术患者围手术期抗生素应用情况及临床疗效。方法:选取我院2011 年4 月至2015 年4 收治的普通外科肠道手术患者400 例作为研究对象,400 例患者在科肠道手术期均给予抗生素治疗,比较抗生素品种选择、用药时间、联合用药、不良反应等方面进行回顾性研究分析。结果:400 例Ⅰ ~ Ⅲ肠道手术患者中,术前1d 用药38 例(9.72%),术前2~24 用药42 例(10.74%),术前2h用药148 例(37.85%),术后24h 用药163 例(41.69%),1 种用药289 例(56.45%),2 种药物联合用药194 例(37.89%),3 种药物联合用药29 例(5.66%)。术后抗生素预防药物以第1 代头孢菌素、第1 代头孢菌素与头霉素类为主,400 例患者中静脉用药100%,合并口服用药45 例(8.79%),局部用药8 例(1.56%)。不良反应发生率为26 例(5.08%)。结论:抗生素药物在肠道手术患者围手术期的预防,存在着用药不规范或用药过度等问题,应实施相关干预措施,加强抗生素的合理用药。
        【关键词】肠道手术;围手术期;抗生素;临床应用
        【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)07-0095-01
        抗生素(antibiotics)是由微生物(放线菌、真菌、细菌)与高等动植物产生具有抗病原体和活性的代谢产物,能够干扰和抑制其他生活细胞发育功能的化学物质[1]。具有杀灭和抑制细菌、霉菌、立克次氏体、螺旋体、衣原体、支原体及其他致病微生物的繁衍和产生。但在临床治疗中使用不当和使用过度,会导致术后感染率上升,甚至会引起霉菌、细菌二度感染,给临床治疗到来困难[2]。选取本院2011 年4 月至2015 年4 收治的肠道手术患者400 例进行回顾性分析,对围手术期患者使用抗生素情况及存在问题进行研究分析,现将研究结果报告如下:
        1. 资料与方法
        1.1 一般资料
        选取本院2011 年4 月至2015 年4 收治肠道手术患者在围手术期运用抗生素患者400 例,其中男189 例,女211 例,年龄为18~58 岁,平均年龄为(38.7±14.6)岁,住院时间为5~32d,平均住院时间为(13.6±6.5)d。两组患者在一般资料比较中无显著性差异,差异无统计学意义(P > 0.05)。
        1.2 方法
        分别记录所有患者年龄、姓名、性别、入院时间、住院号、临床诊断、手术时间、手术名称、手术伤口类型、麻醉方式、感染情况、抗生素使用等情况在登记表中做详细记录。
        1.3 观察指标
        观察400 例肠道手术患者在围手术期抗生素预防性用药效率、用药时间和用药种类及不良反应。不良反应包括:皮肤过敏、恶心呕吐、白细胞下降。所有患者均按照2004 年卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》指定的抗生素药物使用相关标准[3]。



        1.4 数据处理
        使用SPSSl8.O 进行处理,检测结果用均数± 标准差()表示,两组间计量单位用t 检验,组间计数单位用x2,数据差异具有统计学意义(P < 0.05)。
        2. 结果
        2.1 抗生素的应用
        在400 例肠道手术患者中,未使用抗生素药物9 例,其中Ⅰ类切口手术6 例,Ⅱ类切口手术3 例,抗生素预防性用药效率为97.75%。抗菌药累计用药512 次, 每例患者平均用药1.31 次。(1)用药过程。术前1d 用药38 例(9.72%),术前2~24 用药42 例(10.74%),术前2h 用药148 例(37.85%),术后24h 用药163 例(41.69%),Ⅰ类切口手术207 例(51.75%),用药时间为5.76d,Ⅱ类切口手术176 例(44.00%),用药时间为7.14d,Ⅲ类切口手术17 例(4.25%),用药时间为10.16d。(2)术后抗生素预防药物以第1 代头孢菌素、第1 代头孢菌素与头霉素类为主,其中Ⅰ类切口手术第1 代头孢菌素26.78%、第1 代头孢菌素25.32%、头霉素类13.78%;Ⅱ类切口手术第1 代头孢菌素56.32%、第1 代头孢菌素17.65%、头霉素类13.78%;Ⅲ类切口手术第1 代头孢菌素8.46%、第1 代头孢菌素26.17%、头霉素类16.42.78%。
        2.2 用药途径与不良反应
        所有围手术期患者均实施静脉滴注用药,其中合并口服用药45 例(8.79%),局部用药8 例(1.56%)。不良反应发生率为26例(5.08%)经处理后不良反应消除,不影响临床治疗。
        3. 讨论
        肠道手术属于污染性手术,在手术过程中容易出现细菌和病毒感染,在手术中大多数患者要使用抗生素药物[4]。抗生素药物在Ⅱ类切口手术具有清洁切口作用,Ⅲ类切口手术属于污染性切口,可以使用抗生素药物,而Ⅰ类切口手术必须要严格按照规定使用抗生素,只有在手术范围大、老龄患者、手术时间长、异物植入等情况下可以考虑使用单一抗生素药物,在肠道手术患者的围手术期预防尽量选用具有杀菌、广谱和覆盖多种病菌的抗生素药物,在选择抗生素药物时应以安全、经济的同时,应充分考虑手术切口类型、常见病菌、患者有无易感因素等方面[5]。在抗生素用药时应按个按照用药规格和时间执行,避免用药过量或用药时间不足等情况的发生,减少不良反应发生率。
        综上所述,在肠道手术患者围手术期预防使用抗生素药物,由于疗程较长、品种选择有误和使用时间或方法不当等问题有待解决,我院对外科围手术期的预防运用抗生素进行了干预和点评,加强临床监督及制定抗生素使用政策和管理,对临床医师及护理人员进行专业的培训,确保抗生素药物在围手术期使用的规范性与合理性。
        参考文献:
        [1] 刘汉成, 张党政, 王东升等. 围手术期不同处理因素对SD大鼠肠道菌群的影响[J]. 中华胃肠外科杂志,2012,15(6):581-584.
        [2] 王松, 王茂龙, 李宇等. 直肠癌患者围手术期肠道菌群变化影响因素的临床研究[J]. 中华胃肠外科杂志,2012,15(6):570-573.
        [3] 梁力. 抗生素在胃肠道手术中不同预防应用方法的效果比较[J]. 海峡药学,2011,23(4):133-134.
        [4] 王明钊, 罗宜人, 王茂龙等. 围手术期应用肠内营养及抗生素对食管癌患者术后肠道菌群的影响[J]. 中华临床营养杂志,2012,20(5):296-301.
        [5] 袁燕.65 例大肠癌围手术期的护理[J]. 中国医药导刊,2012,14(8):1424-1425.

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