高血压脑出血微创血肿引流术的临床体会

发表时间:2015/9/8   来源:《中国医学人文》2015年第7期供稿   作者:吴政海
[导读] 贵州医科大学第三附属医院 贵州都匀 随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变,高血压脑出血疾病在我国人群中的发病几率正逐年上升。

吴政海
        (贵州医科大学第三附属医院 贵州都匀558000)
        【摘要】目的:观察微创血肿引流术治疗高血压脑出血的效果。方法:选取2013年4月至2014年4月来我院就诊的高血压脑出血患者54名,微创组及对照组各27 名。两组患者入院24 小时以内安排手术治疗,并在术前均给予基本护理与与基础治疗。对对照组患者采用传统开颅术,对微创组患者采用微创血肿引流术行高血压脑出血治疗。记录两组患者手术前与手术治疗1 个月后的神经功能缺损评分与生活能力评分,比较总有效率。结果:微创组的总有效率明显高于行传统开颅手术的对照组。微创血肿引流术在治疗高血压脑出血中具有良好的疗效。
        【关键词】高血压;脑出血;血肿;引流术;微创
        【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)07-0099-01
        随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变,高血压脑出血疾病在我国人群中的发病几率正逐年上升。高血压脑出血已经成为我国范围内致残、致死的主要疾病之一[1]。手术是高血压脑出血临床治疗中比较有效的方式,可以通过消除血肿来改善局部缺血和受压迫的状态。微创血肿引流术是在传统开颅手术和微创技术不断发展过程中而发展起来的一种新型、有效的治疗方法。不但具有良好的治疗效果,同时还能克服传统开颅手术中的不足。本文将通过观察比较常规治疗与微创血肿引流术在高血压脑出血中的治疗效果,简谈临床体会。
        1. 资料与方法
        1.1 一般资料
        选取2013 年4 月至2014 年4 月来我院就诊的高血压脑出血患者54 名。其中,男性患者32 名,女性患者22 名,年龄45~72 岁,平均年龄(60.2 2.3)岁。所有患者入院后经CT 检查确诊为高血压脑出血患者,排除患有严重内科疾病、血液性疾病及有其他手术禁忌症患者。根据患者的治疗方式组成微创组和对照组,每组27 名,两组患者在年龄、性别、文化程度、临床症状等一般资料上无明显差异,P>0.05,无统计学意义,不具有可比性。患者均对本次研究知情,并签署了知情同意书。
        1.2 方法
        两组患者均在入院24 小时以内接受手术治疗。手术前两组患者均给予基础护理,并进行吸氧、降压、镇静等基础治疗。在基本护理与治疗的基础上,对对照组患者采用传统开颅术,对微创组患者采用微创血肿引流术行高血压脑出血治疗。具体操作如下:首先,根据CT 扫描结果确定血肿位置及穿刺位置,穿刺位置尽量靠近血肿中心,避开主要功能区。局部麻醉后采用专业颅锥锥透颅骨,塑料针芯连接侧管延伸至血肿中,抽出红色血液并用氯化钠溶液冲洗,待病情稳定后,注入适量的氯化钠溶液和尿激酶,闭管两小时后开管引流。
        1.3 评价标准
        对高血压脑出血的治疗效果,两组患者神经功能改善情况和日常生活能力两方面进行评价。记录两组患者手术前与手术治疗1 个月后的神经功能缺损评分与生活能力评分。根据临床神经功能缺损评分标准与ADL 评分标准将治疗效果评定为:治愈、好转、无效三个疗效等级。神经缺损程度评分减少85% 以上,且生活可以完全自理的为治愈;神经缺损程度评分减少30%~85%,能在轮椅或床上自理的为好转;神经缺损程度评分减少30% 以下,只能完全依靠辅助工具自理的为无效。总有效率=(治愈+ 好转)/ 总例数 100%。
        1.4 统计方法
        采用SPSS10.0 软件进行数据处理。计数资料采用( )表示,进行检验,P<0.05 为具有统计学意义。
        2. 结果
        比较两组患者神经缺损减少与日常生活能力恢复情况,可以看出:对高血压脑出血患者行微创血肿引流术的总有效率明显高于传统开颅手术。经微创血肿引流术后患者好转、治愈率可达77.8%,治疗效果明显好于对照组51.8%( =25.875,P<0.05,具有可比性)。
        3. 讨论
        高血压脑出血是一种常见的心脑血管疾病,其发作时大量脑出血使颅内压迅速升高,可导致患者短时间内脑疝。根据有关调查研究显示,高血压脑出血患者在发病30 分钟后即可形成水肿,并随病情发展血肿将不断扩大[2]。扩大的血肿将进一步压迫脑组织,造成更严重的脑损害。高血压脑出血以其发病快、复发率高、致死率高等特点已经成为严重危害人类生命健康的一类疾病。及时清除脑内血肿是降低高血压脑出血患者死亡率,提高临床治疗效果的关键,目前临床上采用的各种治疗方式都是以此为基础。传统的开颅手术通过清除水肿可以减轻血肿的占位效应和颅内压力,有效改善缺血并减少血肿释放的毒性物质[3]。但从患者的角度来看,开颅手术中的U 形切口将带给患者严重的心理压力和较大身体痛楚。随着微创技术的不断发展与应用,微创血肿引流术在高血压脑出血的治疗上可以克服创痛开颅术存在的不足,为高血压脑出血的临床治疗提供了一种更为理想的治疗手段。
        微创血肿引流术是通过CT 定位血肿,结合粉碎针采用穿刺的方式深入出血部位,通过尿激酶清除各个位置的血肿。微创血肿引流术可以有效控制、清除水肿,减少神经功能障碍,且其具有操作简便、定位准确、创口小、手术时间短、恢复快等优点。通过本次调查研究也可以看到,与传统开颅手术相比,经微创血肿引流术治疗后患者神经缺损减少明显,日常活动能力恢复较快,该技术对神经功能恢复和患者生活质量改善上也具有促进作用,其治疗效果明显好于传统开颅手术。
        总而言之我们认为,对一般高血压脑出血患者行微创引流手术是目前临床最为理想的治疗方法,其创口小、操作简便、定位准、恢复快等优点,值得在临床上广泛推广与应用。
        参考文献:
        [1] 徐平, 郭桂香, 高云春等. 常德市微创血肿引流术治疗高血压性脑出血开展现状及其疗效分析[J]. 医学临床研究,2013(9):1721.
        [2] 杜松州. 微创血肿引流术对高血压脑出血患者神经功能的影响[J]. 安徽医药,2013,17(7):1177.
        [3] 喻小玲. 微创血肿引流术治疗高血压脑出血的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(7):170.

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