三级管理体制在医院护理管理中的应用

发表时间:2015/9/8   来源:《中国医学人文》2015年第7期供稿   作者:刘华 王东平 王萍 刘丽
[导读] 江苏省盐城市第三人民医院介入科 护理工作是医院整体医疗工作的重要组成部分,

刘华 王东平 王萍 刘丽
        (江苏省盐城市第三人民医院介入科 224001)
        【摘要】护理工作是医院整体医疗工作的重要组成部分, 护理质量是反映医院护理工作水平的高低和医院管理质量的优劣, 直接关系到病人的生命与健康, 影响病人对护理工作的满意度, 甚至对医院的发展起着至关重要的作用。护理部是医院护理工作的指挥中心, 为了确保护理质量,必须采取切实可行的措施,才能有条不紊、循序渐进地开展工作,圆满完成护理工作任务,防止或减少差错的发生,杜绝事故的出现,同时要引导和教育护理人员,牢固树立护理质量源于对服务对象需求研究的基础上的观念、研究病人,分析病人,不断强化护理质量的内涵,加强重点环节质量控制管理。
        【关键词】护理部; 护理管理; 护理质量; 三级管理
        【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)07-0118-02
        1 健全护理管理体系
        1.1 组织领导 医院设有护理部,分管护理院长1 人,护理部主任1 人,护理部副主任2 人,科护士长4 人,实行护理部主任-科护士长-护士长三级管理体系,正确行使护理人员院内调配,护士升、调、资、惩等护理工作事宜。
        1.2 人员编制 全院有临床科室50 个,编制床位1600 张,护理人员881 人,占全院人员的48%,其中主任护师8 人,副主任护师56 人,主管护师162 人,护师371 人,护士265 人。本科护士469 人,专科护士412 人。
        2 规章制度
        制订严谨的工作制度和建立科学的质控体系,做到制度严格化、职责明确化、操作规范化,使得工作中有章可循,检查有据可依。( 1)认真拟定各级人员岗位职责,要求各位护士认真履行职责,保质保量完成工作任务。 (2)严格无菌观念,按无菌技术操作原则,制定消毒隔离制度,防止院内交叉感染。 (3)严格查对制度,认真做好三查八对工作,防止减少差错的发生,杜绝事故的出现。 (4)认真拟定病房管理工作制度,严格加强病房管理,保持病室安 静、整洁、舒适、安全,为病人创造优美的修养环境。 (5)坚持护士长夜查房、非办公时间段及节假日查房制度,加强了夜班和非办公时间段及节假日护士工作的责任心,提高了护士长的管理工作能力,提高了全院护理管理水平,保证了医院夜间和节假日护理工作质量。
        3 质量管理
        3.1 制订医院护理质量目标,完善护理目标管理 结合当前护理队伍建设和护理条件,借鉴国内外先进的护理管理经验和护理新动态,制定科学的具有正确导向的目标管理体系-质量管理控制小组。质量管理控制组由护理部正副主任、科护士长组成,每月按照质量考核标准对全院各科进行检查,并对各种检查结果进行分析,找出存在的问题进行评估。
        3.2 制定护理业务考核标准,对全院护理工作进行考核
        3.2.1 对考核人员的要求 考核者要熟悉各专业特点和掌握各项质量标准的考核内容,对所有考核个人和科室都必须一视同仁,以防随意性、主观性和片面性,力求达到公正、客观、准确,从而调动护理人员积极性,促进工作质量的提高。
        3.2.2 护理部每月对临床科室进行考综合目标管理责任制考核1次 ,考核项目: ①用药安全( 药品储存、质量、有效期等) 。②护理记录的及时性、真实性、完整性、准确性。③护理查对( 每班医嘱二人核对执行情况、每日医嘱总查对执行情况、查对后记录情况、备药配药输液等环节执行二人核对情况), 对存在的问题及时指出,并给予纠正,切实提高了护士的理论水平。
        3.2.3 业务考核形式应多样化 可采取提问、问卷、笔试、竞赛、实际操作相结合。
        3.3 落实护士长岗位职责 每月对护士长进行百分制考核,考核结果上报护理部,为年度考核依据(1)派护理骨干到国内先进医院进修学习,回来起到以点带面的作用。 (2)请外院的专家、教授来讲课,系统地学人之长,补己之短。 (3)根据护理人员的业务专业情况,组织培训、考核及理论和技术操作比赛,对成绩突出者给予表彰和奖励。 (4)鼓励和支持护理人员通过脱产、自学、进修等方式专修护理专科、本科,通过学习,不断充实新的护理知识。 (5)鼓励护理人员撰写、发表论文,并开展论文交流座谈会,以相互交流护理经验。
        5 人员素质
        人是护理活动中最活跃的因素,护理人员整体素质的高低,直接影响着护理质量水平[1]。



        5.1 提高护士长的业务水平和管理能力
        5.1.1 护士长是护理工作最基层、最直接的领导者,也是护理质量管理的参与者和实施者,在提高患者和家属的满意度、提高护理质量、加强病房管理等方面发挥着突出的作用,护士长管理水平和能力直接关系到医院综合管理水平和护理质量[2]。因此,护士长应定期组织科室护理人员分析、讨论本科室护理工作完成情况及存在的问题,并及时上报给护理部。护理部通过对各科上报情况的分析,能更全面地掌握护理动态,为制订实际的工作计划与检查重点提供可靠依据。同时,护理部将有代表性的问题通过护士长反馈到各科,达到对医院护理工作的宏观调控。
        5.1.2 提高护士长的业务水平 护士长是护理工作的管理者,业务上的精英,技术上的带头人,必须有良好的护士长素质和高超的技术,才能带好本科护理队伍,为此有计划的举办护士长学习班,邀请专家进行专题讲座,集中学习新知识、新技术,学习现代化管理知识,不断强化护士长的责任意识和质量意识,提高业务能力及护理管理能力。
        5.2 提高护理人员的整体素质 要提高护理质量,首先要从提高思想素质入手,突出思想素质教育,解决服务质量问题是我们必须要解决的首要问题,端正工作态度,树立新的护理质量观,用全新的护理观念指导工作,使其在工作中做到以病人为中心而展开主动的、全面的、整体的护理服务[3]。
        总之,护理工作千头万绪,如何加强护理质量管理,只有严格执行护理技术操作规范,对广大护士进行职业道德教育和业务技术培训,提高全体护士的整体素质,才能更加热爱本职工作,在各自平凡的岗位上与时俱进,全心全意为患者服务。护理人员的专业理论素质和业务能力素质,决定着整个护理质量和继 续发展问 题。为了进一步提高护理质量,我们在管理中注重“从技能到能力的转变”的培训,把人的 因素放在首位,在全面提高护士整体素质的同时,加大护理人员在护理工作中管理素质的培 养力度,围绕医院和护理部的工作布署、工作目标和存在问题,以改进质量,减少差错,提 高人的素质和工作质量为目的而组织起来的“护理质量管理小组”机构。它注重发挥了人的 潜能和创造精神,调动护理人员的积极性,增加其责任感。通过几年来的临床运作,取得了 满意效果:
        1 质量管理小组的人员结构及工作形式
        1.1 人员结构:选举有较强的组织管理能力的病区护士长为组长,负责小 组的活动,科护士长担任督导员工作。其中:①护理质量考核组:设组长5 名、组员南北院各20 名;②护理安全管理组:组长5 名、组员各30 名;③护士培训与考核组:组长1 名、组员北院4 名南院5 名。
        1.2 工作形式:根据护理部的工作布署,护士长的工作安排和科室工作计划等实行日检查 、周汇报、月总结的工作形式,及时听取大家的建议,以保证和改进提高护理工作质量。
        2 工作职能
        2.1 护理质量考核组:负责检查病房管理、基础护理、围手术期护理、优质护理服务、危重症患者护理、护理文件、消毒隔离、分级护理、表簿记录、住院患者健康教育、护理教学。
        2.2 护理安全管理组:负责压疮防治管理专项、预防跌倒/坠床管理专项、管道使用与维护专科护理、静脉治疗专科护理、危重症患者专科护理、围手术期患者专科护理、药品安全管理专项、安全输血管理专项、糖尿病专科护理、护理会诊、疑难病例讨论。
        2.3 护士培训与考核组:负责组织业务学习、护理查房、专业技能培训、临床带教等,采用灵活多样的方式( 讲解和操作演示),定时收集护士对某些知识的需求和临床患者的需要来安排学习工作等。
        3 质量评定标准 ①执行医嘱、转抄医嘱、收费无误。②护理技能全面及各项技术操作熟练、规范。③各项护理表格书写规范。④护理单元卫生、物品摆放固定有序。⑤基础护理、晨午间护理完成情况。⑥病房管理( 病房布局规范整洁、陪护床、按时巡视病房、终末处理等)。⑦服务态度 、标准着装,正确使用文明用语。⑧业务学习按时参加,认真记录。⑨劳动 纪律。⑩其他( 科室、同事间关系协调,参加各类活动表现)。
        4 实施效果评价
        4.1 可提高护士主动服务意识,职责分工明确,培养其自律性,鼓励护士主动深入病房, 了解病人所需,熟悉病人的病情、治疗,对病人服务变被动为主动。
        4.2 重整工作程序,实行弹性排班,根据病员数量及工作人员流动情况,不定期进行分工 调整,保证每天各管理小组均有人员工作,在病员多时,安排一名护士提前1 小时上班,协 助夜班完成晨间护理、采血、术前准备等,尽量不增加工作时间,根据情况提前一小时下 班,工作高峰时增加人力,有重症抢救时。有专人负责,保证了护理工作完成质量。
        4.3 可提高护士素质和激发护士的积极性和创造性,使每位护士都关心自己的工作和工作 环境,自发地寻找问题,自己查找工作中的隐患,找出改进的措施来解决问题,并不断改进 工作和工作环境,这种人力的开发是提高护理质量的保证,并从成功中获得乐趣,体会到自 身的价值和工作意义。这种感受会产生更高的工作热情,激发出巨大的积极性和创造性,使 个人的潜在智力与能力得到充分的发挥,使全体护士牢固树立质量管理意识,提高同事间互 助、协调意识和我的一言一行与医院名誉紧紧相连,使护理单元呈现出生机勃勃的局面,最 终使病人受益、自己受益、医院受益,护士工作疏忽或差错明显减少,病人满意度为100% 。
        参考文献:
        [1]马玉荣. 护士素质与护理质量关系. 中华临床护理学杂志,2005,36(4):583
        [2]李铮,司徒定莲,敖梅. 护士长岗位绩效量化考核在护理质量管理中的应用[J]. 现代临床护理,2009,8(8):78-79
        [3]朱记贤.PDCA 循环工作法在护理质量管理中的应用. 中华临床护理学杂志,2003,14(5):531

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