彩色多普勒超声诊断风湿性心脏瓣膜病的临床价值

发表时间:2015/9/8   来源:《中国医学人文》2015年第7期供稿   作者:侯武生
[导读] 贵州省铜仁市松桃苗族自治县民族中医院 超声科 彩色多普勒超声诊断仪的普及应用,有利于风湿性心脏瓣膜病的早诊断、早治疗。

侯武生
        (贵州省铜仁市松桃苗族自治县民族中医院 超声科 554100)
        【摘要】目的:探究彩色多普勒超声诊断风湿性心脏瓣膜病的临床价值。方法:采用回顾性方法分析,选取我院自2013 年4 月-2015年4 月期间我院收治的78 例风湿性心脏瓣膜病患者的临床资料,分别给予彩色多普勒超声检查、X 线检查,与手术病理相对比,比较分析检查结果。结果:彩色多普勒超声确诊率96.15%(75/78)明显高于X 线确诊率78.21%(61/78),其差异有统计学意义(X2=12.011,P=0.012<0.05). 二尖瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣狭窄并二尖瓣狭窄,二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣病变等均是较多见的联合瓣膜病。结论:彩色多普勒超声诊断仪的普及应用,有利于风湿性心脏瓣膜病的早诊断、早治疗。
        【关键词】彩色多普勒超声;风湿性心脏瓣膜病;诊断意义
        【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)07-0133-02
        风湿性心脏瓣膜病是常见的心脏病之一,简称风心病[1]。病变的位置、病情发展速度以及并发症是慢性风湿性心脏瓣膜病的密切因素,大多数患者都要经受较长时间的无症状期限,一旦出现心力衰竭等症状或并发症时,就难以预防。因此,应及早诊断风湿性心脏瓣膜病。本文为了探讨彩色多普勒超声诊断风湿性心脏瓣膜病的临床价值,特选取收治的风湿性心脏瓣膜病患者作为此次研究对象,现报告如下:
        1、资料和方法
        1.1 一般资料 本次78 例,均选取我院自2013 年4 月-2015 年4 月期间我院收治风湿性心脏瓣膜病患者,所有患者均经手术病理确诊为风湿性心脏瓣膜病。其中女患者42 例,男患者35 例,年龄(43-68)岁,平均年龄(58.6±3.8)岁。
        1.2 诊断方法 1)X 线胸片:采用北京万东F961-500mAx 线机,常规行X 线检查。2)彩色多普勒超声:采用惠普HX 彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz,常规使用二维、M 型、脉冲多普勒及彩色多普勒检查。患者在检查时,取左侧卧位,取胸骨旁左室长轴、短轴、胸骨旁四腔、心尖四腔、剑下四腔等切面,测量各心腔大小,并实时的观察心脏各房室腔,尤其是左房内有无血栓、准确测量室壁厚度、观察室壁运动状态、观察各瓣膜的回声及启闭状态、检测反流程度、肺动脉压、瓣口大小及面积等。
        1.3 统计学分析 本次调查研究数据采用统计学SPPS20.0 进行分析,计量数量采用% 表示,用X2 检验。当P<0.05 表示两组数据有显著性差异。
        2、结果
        本组78 例风湿性心脏瓣膜病,通过彩色多普勒超声诊断,确诊75 例,确诊率96.15%,误诊3 例,占3.85%。X 线检查,确诊61 例,占78.21%。经计算,P=0.012,因此两组在确诊上有显著差异.X 线诊断结果如下表1 所示:彩色多普勒超声诊断结果如下表2 所示。风湿性病变可以单独损害一个瓣膜区,也可同时累及几个瓣膜区,单纯一个瓣膜一种病变的风湿性心脏病是少数,而联合瓣膜病是多数, 二尖瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣狭窄并二尖瓣狭窄,二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣病变等均是较多见的联合瓣膜病。
        3、讨论
        风湿性心脏瓣膜病多发于经济状况欠佳、环境质量较差的发展中国家,且女性的发病率高于男性,年龄多在26 岁-88 岁左右,1/3 的患者并没有风湿热史。近年来,风湿性心脏瓣膜病的检出率在逐年的增加,且随着患者的年龄增长,发病率日益上升。尤其在中老年人群中,风湿性心脏瓣膜病严重威胁着他们的身心健康。病变的位置、病情发展速度以及并发症是慢性风湿性心脏瓣膜病的密切因素。已有学者报道显示[2]:若明确诊断为风湿性心脏瓣膜病,那么内科治疗40% 的几率能够存活5 年,10 年的存活率更低,为20%,如果患者同时并发心绞痛、昏厥症状时,患者的平均存活期限只有2-3 年,如果是并发心力衰竭者,则平均存活期限更短,为1 年,随时都有可能猝死。
        以往临床中采用X 线平片检查观察心脏的外形、大小、肺血管纹理改变、各房室增大的外貌及主动脉结、肺动脉段的改变等。但是X 线检查对早期房室增大的判定有一定限度,对瓣膜的狭窄或和返流的程度的观察无法进行判定,也无法观察室壁运动等,更无法进行血流动力学改变的观察与判断。而随着彩色多普勒超声诊断仪的普及应用,能够有效解决以上问题[3]。彩色多普勒检查具有无创性,操作简单,可以随时检查及多次重复检查。多种超声诊断技术的联合应用,能反映心脏结构、功能及血液动力学改变等多方面信息。特别是对以下几方面有较大的优势: 对瓣口狭窄的判断,普遍认为是诊断二尖瓣狭窄的金标准,也是确诊主动脉瓣狭窄的重要依据。此次调查研究对患者采用惠普HX 彩色多普勒超声诊断仪,探头为频率3.5MHz、2.5MHz、5MHz 的彩色超声诊断仪进行风湿性心脏瓣膜病的临床诊断。风湿性心脏瓣膜病采用彩色多普勒超声诊断,其超声主要表现为瓣膜增厚、回声增强、开放幅度和瓣口面积均减小。当瓣膜关闭不全时,心腔将扩大。对于二尖瓣狭窄患者,呈现圆顶状,而后叶与前叶可呈现同向运动,是风湿性心脏病的重要特征图像[4]。可根据瓣口的面积大小来判断其次狭窄程度,一般情况,分为轻度、中度及重度,其瓣口面积分别为(1.5-2.5)cm2、(1.0-1.5)cm2、<1.0cm2。
        值得注意的是,患者在检查时,需根据医师的指导进行临床检查和治疗,医师要根据影响心脏健康的因素[5-6],进行分析研究风湿性心脏瓣膜病患者的病状程度,再根据患者的实际情况进行治疗,从而实现彩色多普勒超声在风湿性心脏瓣膜病诊断中的临床意义。
        综上所述,风湿性心脏瓣膜病诊断中采用彩色多普勒超声诊断具有重要意义,值得临床推广应用。
        参考文献:
        [1] 许洁.56 例风湿性心脏病二尖瓣狭窄的超声心动图分析[J].吉林医学,2013,34(7):1216-1217.
        [2] 蓝桂銮.45 例风湿性心脏病二尖瓣狭窄超声心动图的临床分析[J]. 医学信息,2014,(2):305-305.
        [3] 刘毅君, 邓盛, 熊荣生等. 风湿性心脏瓣膜病继发功能性三尖瓣关闭不全成形术的对比研究[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版),2013,(15):136-138.
        [4] 管兰, 吴佳颖. 心脏瓣膜病的超声检测分析[J]. 首都医药,2013,(12):19-19.
        [5] 张应龙. 超声心动图检查风湿性心瓣膜病的回顾性分析[J].云南医药,2013, (5):398-400.
        [6] 罗朵朵, 吴社谋. 风湿性心脏瓣膜病伴巨大左房误诊为胸腔积液1 例[J]. 临床超声医学杂志,2013,15(10):709.

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