丙种球蛋白的临床应用新进展

发表时间:2018/4/4   来源:《心理医生》2018年8期   作者:朱义灵
[导读] 作为临床感染性疾病、免疫性疾病患者治疗常用药物,丙种球蛋抗体活性显著,可结合抗相应抗原,含有光谱IgG抗体。
(遵义市妇幼保健院  贵州遵义  563000)
  【摘要】球蛋白是近年来临床疾病治疗与预防的常见药物类型,以丙种球蛋白为例,在抗体活性上明显,可结合抗原特异,被广泛应用于临床实践中。从近年来许多相关研究文献中均可发现,丙种球蛋白应用下取得的效果明显,特别因其抗病毒IgG抗体,得到广大医学者的青睐。本次研究将结合既往研究文献资料,对丙种球蛋白临床应用进展做综述分析。
  【关键词】丙种球蛋白;临床应用;进展
  【中图分类号】R977.1                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0002-02
  前言
  作为临床感染性疾病、免疫性疾病患者治疗常用药物,丙种球蛋抗体活性显著,可结合抗相应抗原,含有光谱IgG抗体。从临床应用实践研究看,自上世纪80年代起,静脉注射免疫球蛋白(IVIG)用于疾病治疗种类达到50之多,取得的疗效显著,也因如此被临床实践中推广应用。
  1.丙种球蛋白治疗方法基本介绍
  丙种球蛋白临床应用中,常见的治疗方法以大剂量免疫调节、小剂量替代方法为主。其中大剂量免疫调节疗法用药下,一般适用于炎症性疾病、免疫系统疾病,两次用药间隔时间4-6周,保持2g/kg剂量,对于神经免疫性疾病如多发性硬化症、多灶性运动神经病以及血液系统疾病下的再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症等均较为适用。而小剂量替代疗法,对于如HIV感染、B细胞恶性肿瘤等继发性免疫缺陷病以及原发性免疫缺陷病均可适用。临床用药中,因肌肉注射容量小,难以快速起效,易产生明显局部刺激作用,所以临床通常倾向于静脉注射方法应用[1]。
  2.静脉用丙种球蛋白(IVIG)临床应用进展
  2.1 免疫性疾病与结缔组织病治疗
  IVIG临床用药中,在免疫性系统疾病中应用极为广泛。既往研究资料中,提出系统性红斑狼疮疾病,疾病发病原因在于受感染因素、性激素因素以及环境因素影响导致机体免疫功能发生障碍,出现T、B细胞活化,各组织中有免疫复合物形成沉积,由此带来组织器官受损问题,此时引入IVIG,保持150~400mg(kg·d)剂量,用药持续5d,病情缓解效果明显。再如川崎病,病症类型为急性发热性出疹性病症,冠状动脉血管以及大中血管均可能被累及,由此产生心肌梗死、缺血性心脏病甚至猝死情况,给药IVIG,保持400mg/(kg·d)剂量,用药持续5d,有助于冠状动脉异常发生率的降低,且在全身抗炎作用上显著。
  2.2 细菌感染性疾病治疗
  细菌感染性疾病患者给药中,一般以新生儿疾病为主,如新生儿溶血症,部分研究治疗中指出新生儿给予丙种球蛋白静脉注射,可使溶血病影响危害得到控制,通常需以脐带血进行血清学检查,进行溶血病的判断,若检查结果提示为25.5mol/L以上总胆红素,取800mg/(kg·d)剂量注射,注射时间为新生儿出生24h内,用药2d。再如败血症,发病原因在于细胞因子介导下所致机体免疫功能发生障碍,传统治疗中倾向于抗生素的应用,并做好护理工作,但取得的治疗效果并不明显。对此,有研究资料中提出引入IVIG做败血症治疗,使病原体被杀灭,机体免疫水平恢复。

有研究报道中也指出对于新生儿化脓性脑膜炎、脓疱症等,给予静脉注射IVIG用药,均能取得显著治疗效果。
  2.3 呼吸系统疾病治疗
  丙种球蛋白临床用药中,在呼吸系统疾病治疗方面效果明显。如支气管哮喘病,发病原因本身归结于气道慢性炎症病变,有内源性、外源性刺激,引起支气管哮喘疾病,治疗中通常选择抗感染治疗方式为主,并给予支气管扩张药物,有研究指出若在此基础上加用丙种球蛋白,可取得显著治疗效果。呼吸系统疾病中,重症肺炎较为常见,若未及时控制治疗,将引起多脏器功能衰竭,部分研究报道中,提出IVIG给药,保持200~300mg/(kg·d)剂量,患儿症状改善极为明显,病程较短,且自身免疫系统不会受到岷县影响。另外,呼吸系统疾病患者给药选择IVIG,对毛细支气管炎较为适用,原因在于丙种球蛋白内抗病毒抗体较多,对免疫复合物的形成与病毒均有抑制作用,宿主防御功能改善,达到治疗毛细支气管炎的目的。
  2.4 神经系统疾病治疗
  从近年来大多研究文献中可发现,对于神经系统疾病患者治疗,引入静脉丙种球蛋白治疗,对许多病症类型均可适用,如格林-巴利综合征、癫痫、重症肌无力等。对于格林-巴林综合征疾病,作为免疫损伤性疾病,用药给予静注丙种球蛋白,对于患者出现的感觉过敏、肢瘫痪、球麻痹、颅神经瘫等,治疗效果较为明显。而癫痫方面,IVIG用药下主要通过免疫调节机制调节难治性癫痫,在抗惊厥效果上显著。另外,重症肌无力患者治疗中,有研究报道提及利用IVIG可使患者乙酰胆碱受体抗体改善,取得显著治疗效果。
  2.5 血液系统疾病治疗
  丙种球蛋白用药下,对于血液系统疾病中多种疾病类型适用。如原发性血小板减少性紫癜,治疗药物选择IVIG,主要对Fc受体介导免疫清除过程干扰,并对网状内皮系统阻断,以此达到治疗目的。再如免疫性粒细胞减少症,该类血液疾病表现为中性粒细胞破坏下引起的免疫性疾病,引入IVIG用药,使中性粒细胞化学趋化性改善,对中性细胞抗体有对抗作用,取得良好的治疗效果[2]。
  3.丙种球蛋白预防作用与用药副作用研究进展
  丙种球蛋白用药下,除在各系统疾病治疗中发挥作用外,在丙种球蛋白预防效果上较为明显。综合近年来大多研究资料,能够发现丙种球蛋白作为预防用药中,对麻疹、甲型病毒肝炎、脊髓灰质炎、流行性腮腺炎、风疹等效果均较为明显。值得注意的是,尽管丙种球蛋白在治疗与预防作用上均较为明显,但部分研究报道中也明确指出药物应用副作用明显,如并发感染、过敏反应等,要求临床用药中行之有效的控制策略,如在IVIG用药剂量与输注速度上控制,明确患者用药适应症,特别部分疾病在给予基础治疗时效果显著,则无需给予IVIG用药。此外,丙种球蛋白用药中,静脉注射给药为液体状态,药物中可能有多蛋白水解酶存在,假若出现沉淀、浑浊情况,禁止给药[3]。
  4.结论
  丙种球蛋白用药范围较广,综合当前当多研究资料中,在疾病治疗、疾病预防上效果均较为显著。如疾病治疗方面,各类疾病如呼吸系统疾病、神经系统疾病、血液系统疾病、呼吸系统疾病以及细菌感染性疾病、免疫性疾病患者治疗中用药效果明显,但需注意临床用药中做好副作用的控制,这也是未来临床实践研究中需关注的主要问题。
  
  【参考文献】
  [1]闵锋,朱少元,李娇春.丙种球蛋白应用时间对川崎病患儿退热时间以及冠状动脉损伤的影响[N].东南大学学报(医学版),2016,35(01):50-53.
  [2]李治,伊力达尔·阿布都外力,张晓光,等.中小剂量丙种球蛋白治疗重症特发性血小板减少性紫癜疗效和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2014,14(03):312-319.
  [3]王雪芳,刘纯义,刘文娟.不同剂量丙种球蛋白对川崎病患儿的疗效及对冠状动脉病变的影响[J].当代医学,2013,19(16):81-82.
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