全程护理干预在尿动力学检查中的应用

发表时间:2018/4/4   来源:《心理医生》2018年8期   作者:文娟
[导读] 尿动力学检查属于侵入性操作,检查后患者可能出现一系列并发症,例如尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

(绵阳市中心医院泌尿外科  四川绵阳  621000)
  【摘要】目的:探讨在尿动力检查中应用全程护理干预对患者并发症及疼痛感的影响。方法:选择2016年12月至2017年11月于我院行尿动力检查的252例患者,随机实验组和对照组。对照组给予常规尿动力学检查护理干预,让患者做好尿动力检查前的相关准备,嘱咐患者积极配合检查。观察组在对照组护理基础上给予全程护理干预。观察两组患者检查后并发症发生率及疼痛程度。结果:观察组患者在采用全程护理干预后并发症的发生率更低,疼痛感更轻,患者满意度更高。
  【关键词】全程护理干预;尿动力学检查;减少并发症;疼痛;患者满意度
  【中图分类号】R472                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0024-02
  尿流动力学是研究尿液从肾到膀胱及其在膀胱中储存和排空的生理和病理过程的医学科学(Susset,1985),是诊断下尿路功能障碍的唯一方法[1]。尿动力学检查属于侵入性操作,检查后患者可能出现一系列并发症,例如尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。护理配合是影响尿动力学检查顺利完成及准确性的重要因素之一[2]。我院在尿动力检查过程中应用全程护理干预,研究发现可以有效减少并发症发生,减轻患者疼痛感觉,提高患者满意度。现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 资料
  选取我院2016年12月至2017年11月尿动力检查共252例患者,随机分为实验组和对照组各126人,实验组男性86人,女性40人。年龄37岁~78岁,平均年龄(68.1±1.9)岁。前列腺增生76例,尿失禁28例,神经源性膀胱16例,尿频4例,膀胱结石2例。对照组126人,男性84例,女性42例。年龄36岁~78岁,平均年龄(67.9±2.1)岁。前列腺增生73例,尿失禁27例,神经源性膀胱18例,尿频5例,膀胱结石3例。实验组和对照组在年龄病情性别方面无显著差别,P>0.05,具有可比性。
  1.2 方法
  对照组:行常规尿动力学检查。实验组:常规检查基础上行全程护理干预,具体实施情况如下:
  1.2.1检查前护理
  糖尿病患者发生并发症几率较高,检查前最好控制血糖值[3]。检查前应了解患者尿常规检查结果、凝血功能、输血前检查及血糖值等,减少并发症发生几率。对于神经源性膀胱T6平面以上损伤的患者应当谨慎并且在有抢救措施和生命体征监测措施的情况下进行检查。
  1.2.2心理护理
  检查前操作者使用简单易懂的语言提前告知受检者检查的方法、注意事项及配合要点,消除患者心中疑虑。认真听取患者主诉,缓解其紧张焦虑情绪。
  1.2.3检查中护理
  1.2.3.1自由尿流率检查护理  嘱受检者检查前饮水1000ml憋尿,尽量确保尿量在150ml~400ml。男性取站立位,女性取坐位。排尿时嘱其尽量将尿液均匀的排泄到漏斗壁而非直接排泄入漏斗口内,尽可能一次性完成排尿过程。
  1.2.3.2压力-流率同步测定护理  做压力-流率同步测定时,严格遵循无菌操作原则,分别置入膀胱测压管及直肠测压管,必须排空测压管中气体。放置膀胱测压管时,通畅首选膀胱测压管型号F8,将润滑止痛胶均匀涂抹在管壁。男性患者予盐酸丁卡因胶浆尿道表面麻醉,动作轻柔,避免暴力插管造成假道。置管时男性插入测压管深度约20~25cm,女性插入测压管深度约5~8cm,避免测压管紧贴膀胱壁或在膀胱内打圈,影响压力测量准确性。使用防水胶布固定于患者大腿内侧或让患者用手握持固定好测压管。放置直肠测压管时,先将直肠测压管在体外向水囊内注入15~20毫升液体,同时尽量排空空气。将润滑剂均匀涂抹于水囊上后,用食指进行按摩扩肛,握住水囊中部向上发力顺势将水囊置入大约直肠壶腹位置,深度约10cm。水囊置入后应轻拽导管,确保水囊固定稳妥,确保在增加腹压的情况下导管不脱出。根据尿动力学检查指南2010版所述,肛门切除的病员可通过肠瘘口或阴道来测定腹压,增加测压管插入深度有利于客观反映腹压变化。安置电极片时应确保与人体充分接触,避免排尿过程中被尿液冲击后脱落,同时应避免电子设备对肌电图造成干扰。灌注液选择0.9%NS注射液,温度不可过高或过低,以室温为宜,过高或过低都可能引起逼尿肌收缩造成伪像。安置好管路后,嘱病员咳嗽验证测压管位置,通过体外调零后启动测压,一般以50ml/min的速度泵入灌注液,对主诉尿失禁的患者可以适当减慢泵速。检查过程中,每灌注50ml嘱患者咳嗽确认压力信号,指导患者用心感受排尿感觉并及时告知。当患者充盈至膀胱最大容量时指导患者咳嗽后排尿,排尿时疼痛可能导致患者间断排尿甚至不敢排尿,应鼓励患者持续排尿,避免排尿时尿液溢出计量器造成检查不准。检查过程中多观察患者反映,出现不适症状暂停检查。
  1.2.4检查后护理
  检查结束后,关心患者有无不适症状,。告知患者检查后1~2天内可能出现尿频尿急尿痛等尿路刺激症状甚至血尿及排尿困难等,指导患者保持大便通畅,强调多饮水重要性,多饮水可达到内冲洗目的,继而预防尿路感染。对于留置尿管的患者可常规口服马尿酸乌洛托品预防感染。若以上症状无缓解甚至加重,应及时就医。
  1.3 统计学标准
  使用SPSS15.0统计学软件做数据分析处理,计数资料使用例数和百分号(%)表示,χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  2.结果
  通过一般护理对照组检查失败3例,通过全程护理干预实验组检查失败1例。
  2.1 实验组发生并发症明显几率低于对照组,P<0.05,有统计学意义。如表1所示。
  
  3.讨论
  尿动力学检查属侵入性操作,检查过程中会给患者造成疼痛。患者可能因为对相关知识的缺乏及准备不充分造成检查失败检查结果不准确等情况。结果显示,实验组通过运用全程护理干预相对于对照组可有效减轻患者焦虑情绪,缓解疼痛,减少检查后并发症的发生,取得满意效果[4]。  
  
  【参加文献】
  [1]廖利民.尿动力学[M].北京:人民军医出版社,2012:356.
  [2]刘会范,张瑞莉,文建国.下尿路梗阻性肾积水尿动力学检查的护理干预[J].护士进修杂志,2010,25(4):326-327.
  [3]Siraeusano SD,Aloia G,Lentini MG,et a1.Diabetic cystopath[J].Diabetes Nutr Metab,2002,15(1):41-44.
  [4]李忠会.全程护理干预对尿动力检查中疼痛和焦虑情绪的护理效果[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(8):445.

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