手术病人疾病不确定感与舒适度的相关性研究

发表时间:2018/4/4   来源:《心理医生》2018年8期   作者:陆光美
[导读] 疾病不确定感是指当疾病引起相关刺激时,患者会对刺激的构成及其含义进行归纳和认知。

(临翔区第二人民医院普外科  云南临沧  677000)
  【摘要】目的:探讨手术病人疾病不确定感与舒适度之间的相关性。方法:采用Mishel疾病不确定感量表(中文版)、舒适状况量表(general comfort questionnaire, GCQ)对在我院进行手术治疗的356例患者进行问卷调查。结果:手术病人疾病不确定感为中等程度,不同的性别、不同的文化程度、不同的费用来源的患者疾病不确定感不同,疾病不确定感与舒适度显著的负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前患者对疾病知识缺乏了解,对疾病的状态、治疗及预后等都会产生不确定感,疾病不确定感带来的负性情绪能够影响患者的舒适度,护理人员应重视术前患者的疾病不确定感,及时消除产生的源头,有针对性的减少患者的疾病不确定感,提高患者对住院治疗护理的舒适度。
  【关键词】手术病人;疾病不确定感;舒适度
  【中图分类号】R473                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0030-03
  Uncertainty of surgical patients' disease and comfort study
  【Abstract】Objective To investigate the correlation between the surgical patients' disease a sense of uncertainty and comfort.  Methods Mishel Uncertainty in Illness Scale and comfortable Status Scale conducted a questionnaire survey of the surgical treatment of 356 patients in our hospital. Results Uncertainty in illness of surgical patients for moderate, and a different gender, different levels of culture, the different cost sources of uncertainty in illness in patients, the uncertainty in illness and comfort significant negative correlation, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Preoperative lack of understanding of disease knowledge of disease status, treatment and prognosis will have a sense of uncertainty, uncertainty in illness, the negative emotions can affect patient comfort, nursing staff should pay attention to the patients before the disease the sense of uncertainty in a timely manner to eliminate the source of produce, targeted to reduce patients' uncertainty in illness, to improve patient hospitalization comfort..
  【Key words】Surgical patients; Uncertainty in illness; Comfort
  疾病不确定感是指当疾病引起相关刺激时,患者会对刺激的构成及其含义进行归纳和认知,当个人无法归纳这些事件的含义时,疾病不确定感就会产生[1]。疾病不确定感是患者疾病经历中的重要组成部分,它可以显著影响患者的心理调节和适应能力甚至疾病的结局,增加患者在患病过程中的压力[2]。手术对于病人而言既能解除病痛,也是创伤的经历,易产生不良的心理反应,如感到害怕和焦虑、恐惧、抑郁或情绪激动等,往往是对疾病的不确定导致的,可削弱病人对手术和麻醉的耐受力,影响创伤的愈合和手术的效果。本研究旨在探讨疾病不确定感与舒适度的相关性,为临床护理提供依据。
  1.对象与方法
  1.1 研究对象
  2017年7月至2017年12月,采用便利取样法,对在我院进行手术治疗的356例患者进行问卷调查。患者纳入标准:手术类型为择期手术;年龄>15岁;患者意识清楚,能阅读或可以准确回答问题能;对病情知情并自愿参加本次调查。
  356例患者,平均年龄(55.6±13.8);其中男256例(71.9%),女100例(28.1%);婚姻情况:已婚300例(84.3%),未婚56例(15.7%);文化程度:小学60例(16.9%),初中120例(33.7%),高中130例(36.5%),大学及以上46例(12.9%)。手术主要有肺癌根治术、胰十二指肠切除术、胃癌根治术、阑尾切除术、结肠癌根治术、胆总管切开取石术等。
  1.2 研究方法
  采用问卷调查法,每份问卷均附有调查说明,采用匿名的方式调查,当天发放,半小时后收回。本次调查发放问卷356份,回收有效问卷356份,有效回收率为100%。
  1.3 研究工具
  1.3.1一般情况调查表  自行设计的一般情况调查表,包括患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、临床诊断、费用来源等。
  1.3.2 Mishel疾病不确定感量表(中文版)  该量表[3]由Mishel开发设计,包括4个维度33个条目,即不明确性13个条目、复杂性7个条目、与疾病相关的信息缺乏或不一致性7个条目和疾病预后的不可预测性5个条目。所有条目均采用Likert5级计分法。5~1分分别表示非常同意、同意、不确定、不同意、非常不同意。第6、7、10、12、21、25、27、28、30、31、32、33条为反向计分题,第15条不计分,总得分范围32.O~160.0分,分数越高,提示患者的不确定感程度越高,Mishel对该量表进行不同疾病的信度测量,Cronbach’s, a为0.65-0.95.其中,32.0~74.7分为低水平,74.8~117.4分为中水平,117.5~160.0分为高水平[4-5]。
  1.3.3舒适状况量表(general comfort questionnaire, GCQ)[6]  此表由美国舒适护理专家 Kalcaba k于1992年研制而成,2004年由朱丽霞和高凤莉两位学者翻译成汉语,内容包括生理的、心理的、社会文化的和环境的4个维度,共30个条目。采用1~4级评分方法,即1表示 “非常不同意”,2表示“不同意”,3表示“同意”,4表示“非常同意”总的а值为0.92,生理维度а值为0.85,心理维度为0.82,社会文化维度为0.53,环境维度为0.78,内容效度为0.86。
  1.4 统计学方法
  数据采用SPSS17.0统计软件进行分析,统计方法采用描述性统计方法、单因素方差分析、Pearson或Spearman相关分析。
  2.结果
  2.1 病不确定感状况
  356例手术患者疾病不确定感平均得分为(88.34±16.56)分,条目均分(2.25±0.38)分。其中。不可预测性得分(26.12±3.28)分;复杂性得分(38.12±8.68)分;信息缺乏和不明确性分别为(19.12±4.37)分和(17.59±2.41)分。
  2.2 手术患者疾病不确定感单因素分析
  在本组病例中,不同的性别、不同的文化程度、不同的费用来源的患者疾病不确定感不同,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、不同婚姻、临床诊断总体差异无统计学意义,见表1。
  
  3.讨论
  3.1 病不确定感状况
  手术病人疾病不确定感处于中等水平,其中“不可预测性”、“复杂性”维度得分较高。考虑原因是,患者在手术中不仅要承担高昂的手术费用,手术过程中还存在一定的安全风险,对手术的成功与否,手术后有无并发症都存在不确定因素,对手术结果及预后不可预测。手术前患者要做一系列的术前准备,如备皮、导尿、灌肠、术前用药、术前适应性训练等,护士有时在操作过程中忽视了患者的自身感受,一味的让患者被动执行,没有详细向患者说明治疗护理的目的或是术前准备的意义。准备过程中内容的繁琐,护理人员操作不当给病人带来不必要的痛苦都会加重患者对疾病的不确定感。
  3.2 手术患者疾病不确定感单因素分析
  结果显示,女性患者的疾病不确定感较男性患者要高,主要原因在于男性患者较女性患者社会心理适应水平高[7],男性在分析问题时更为理性,所承担的社会及家庭角色与女性不同,传统观念中男性都是坚强、勇敢、责任等形象,特别是年轻的患者,康复后还要继续工作[8],男性抗压能力及耐受力较女性强,更容易接受事实,因而女性患者的疾病不确定感较男性患者要高。不同的文化程度对疾病不确定感也有一定的影响,这一结果与多位研究者对疾病不确定的研究相似[9-10]。本研究中提示文化程度越高疾病不确定感越高,可能是文化程度的不同对医疗护理的服务的需求不同,对疾病的耐受程度也存在差异,文化程度低的患者较文化程度高的患者在对疾病的认识不足,手术的效果关注度偏低。另外,不同的费用来源的患者疾病不确定感不同,自费患者疾病不确定感高于部分自费或公费,主要是费用问题加重了患者对疾病的负担,患忽视了疾病本身。
  3.3 手术病人疾病不确定感与舒适度的相关性分析
  舒适是指患者在其环境中保持一种平静安宁的精神状态,是一种不适缓解或超脱不适的状态,是一种自我满足的感觉,是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉。包括生理的、心理的、社会文化的和环境的舒适。
  研究显示,疾病不确定感与舒适度呈显著负相关,手术过程中患者对疾病的不可预测性,手术前术前的准备及对手术的认识不明确,缺乏与手术的方法、手术过程及手术后并发症相关的信息等都会增加患者对疾病的不确定感。疾病不确定感带来的负性情绪不仅会干扰患者寻求与疾病相关信息的能力,甚至会造成患者遵医行为的退化以及治疗的中断。手术是治疗外科疾病非常重要的一种手段,不论手术大小,对病人来说都有一种极强的生理、心理刺激,冯秀泉[11]对51例术前病人进行心理反应评价时发现51例患者中,焦虑病人(严重焦虑、明显焦虑及有焦虑者)有31例,占60.8%,可能有焦虑病人10例,占19.6%,无焦虑病人10例,占19.6%,大多数术前病人存在不同程度的焦虑心理,从而影响患者舒适度。
  综上所述,疾病不确定感在舒适患者中普遍存在,不同的性别、不同的文化程度、不同的费用来源的患者疾病不确定感不同。术前患者对疾病知识缺乏了解,对疾病的状态、治疗及预后等都会产生不确定感,疾病不确定感带来的负性情绪能够影响患者的舒适度,而患者的舒适度对手术治疗、患者的配合和康复有重要的影响。因此,护理人员应重视术前患者的疾病不确定感,及时消除产生的源头,有针对性的减少患者的疾病不确定感,提高患者对住院治疗的舒适度。
  【参考文献】
  [1] Mishel MH.Uncertainty in illness.Image:Journal of Nursing Scholarship.1988,20:225-231.
  [2] McCormick,K.A concept analysis of uncertainty in illness[J].Journal of Nursing Scholarship,2002.34:127-131.
  [3] Mishel MH.Uncertainty in illness scales manual[M].Chapel Hill:Uncertainty of North Carolina.1997:98.
  [4]刘洪娟,覃惠英.鼻咽癌住院患者放疗期间疾病不确定感与症状困扰的相关性研究[J].中华护理杂志,2010,45(10):873-876.
  [5]毛婷.长沙市妇科癌症患者疾病不确定感的研究[D].湖南:中南大学,2007.
  [6]戴晓阳.常用心理评估量表手册[M].北京:人民军医出版社. 2010:156-160.
  [7]许勤.程芳.戴晓冬等.永久性结肠造口患者社会心理适应及相关因素分析[J].中华护理杂志.2010,45(10):883-885.
  [8]姜云飞.独立与传统:“80后”性别角色的双重标准[J].中国青年研究,2009,(7):23-28.
  [9]潘淑慧,王飞.冠状动脉介入患者围手术期疾病不确定感及影响因素分析[J].护士进修杂志,2011,26(24):2265-2267.
  [10] 洪震,蒋明,许勤等.乳腺癌化疗患者疾病不确定感状况及影响因素的研究[J].护理实践与研究,2008,5(21):4-7.
  [11]冯秀泉.术前病人的心理反应和心理护理[J].临床和实验医学杂志,2010,09(16):1238-1.

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