优化流程在急危重症剖宫产手术室护理中的应用效果

发表时间:2018/4/4   来源:《心理医生》2018年8期   作者:曾友
[导读] 危急重症剖宫产手术是指孕妇及胎儿生命状态处于非常危急的情况,需要立即行剖宫产手术终止妊娠。

(成都市第十一人民医院手术室  四川成都  610081)
  【摘要】目的:探讨将优化流程运用到急危重症剖宫产手术室护理中的效果。方法:对急危重症剖宫产手术室护理流程进行优化并持续改进,选择2017年1月—11月收治的88例危急重症剖宫产患者为观察组,选择2016年同期收治的75例危急重症剖宫产患者为对照组,对手术室护理流程进行对比分析。结果:观察组手术室响应时间、手术开始时间、术中出血量、新生儿窒息、护理不良安全事件、医护配合满意度评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论:对急危重症剖宫产手术室护理流程进行优化并持续改进,可显著缩短手术室响应时间、手术开始时间,医护配合满意度高,提高了手术安全性,确保母子平安。
  【关键词】优化流程;危急重剖宫产;手术室;护理
  【中图分类号】R472.3                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0037-02
  Application of optimized process in nursing of emergency caesarean in operation room  Zeng You
  Operation room, Chengdu Eleventh People's Hospital, Sichuan, Chengdu, China 610081
  【Abstract】Objective To explore the effect of applying the optimization process to the nursing of emergency caesarean in operation room. Methods For the nursing of emergency caesarean in operation room optimization and continuous improvement, between January 2017 and November were treated 88 cases of emergency cesarean patients as the observation group, select the same period in 2016 were treated 75 cases of emergency cesarean patients as the control group, the operation room nursing process were analyzed. Results the operation room response time, operation time, bleeding volume, neonatal asphyxia, nursing adverse safety events and medical care satisfaction scores in the operation room were significantly better than those in the control group (P<0.05). Conclusion The nursing process optimization and continuous improvement in the operation room of emergency cesarean can significantly shorten the response time and operation time of the operation room, improve the satisfaction degree of medical care and cooperation, improve the safety of operation, and ensure the safety of the mother and child.
  【Key words】Optimization process; Emergency caesarean; Operation room; Nursing
  危急重症剖宫产手术是指孕妇及胎儿生命状态处于非常危急的情况,需要立即行剖宫产手术终止妊娠,尽可能确保母儿安全。时间就是生命,如何快速、高效、科学的配合,尽早开始手术是抢救的关键,我科对急危重症剖宫产手术室护理流程进行优化并持续改进取得了良好效果,现总结如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2017年1月—11月收治的88例危急重症剖宫产患者为观察组,选择2016年同期收治的75例危急重症剖宫产患者为对照组。其中年龄20~42岁,平均年龄31岁;孕次1~6次,平均孕次3.5次;孕周36+2~42周,平均孕周38+4周。两组患者一般情况比较无明显统计学差异,具有可比性(P>0.05)。
  1.2 方法
  对常规急诊剖宫产手术护理流程进行优化并持续改进,提高手术安全性,具体措施如下:(1)以手术室护士长作为负责人组建危急重症剖宫产手术室护理急救小组,抽取经验丰富、工作仔细、业务熟悉的护士构建稳定团队,各司其职,确保急诊手术的顺利进行。(2)定期对手术室护士进行医学理论知识培训,加强对危急重症剖宫产的认识,新生儿窒息复苏抢救知识,输血流程,制定术中大出血抢救预案,熟悉抢救用药规范,开展危急重症剖宫产抢救演练等。(3)手术室接到危急重症剖宫产手术通知单后,立即启动应急方案。接单护士立即通知手术室护士长,护士长调派急救小组成员组成该次手术团队,器械护士(1名)及巡回护士(2名)。(4)一名护士推平车到病房或产房接诊患者,一名护工留守电梯等待,保证急救绿色通道通畅。护士在接诊患者的同时,向患者管床医师询问患者传染病检查、血常规、凝血功能、心电图等基本情况。若患者系患传染病或暂时未确定是否患有传染病的,通知参与手术所有护士按传染病护理流程操作,若血常规、凝血检查、传染病快筛结果还未出报告,通知A巡回护士电话检验科追访检验结果。(5)A巡回护士负责联络(包括通知麻醉科派一名经验丰富的麻醉医师参与急诊抢救手术、通知儿科医师到手术室等待,可及时进行新生儿窒息复苏的救治)、记录急救过程中的用药和操作情况、进行护患沟通、追访检验结果工作;B巡回护士负责准备手术中抢救所需药品及一次性使用物品;患者进入手术室后协助患者摆体位、快速连接心电监护仪、给予患者吸氧,建立静脉通道(至少两个静脉通道,并进行编号),协助麻醉医师操作,在手术过程中,配合手术医师、护士的各项操作需要。(6)器械护士检查婴儿辐射台及吸引器装置处于功能状态后,准备好手术包布、手术衣包、手术器械包后就洗手准备上台。(7)若患者需要输入血液制品,由A巡回护士负责与检验科进行电话沟通,告知需要的用血成分及用血量,同时安排一名护士到检验科等待取血。(8)器械护士需熟悉剖宫产手术步骤,熟练配合主刀医师是操作需要,帮助吸羊水、断脐带等。认真核对手术器械、纱布数量,确保无遗失、遗漏。(9)术后及时、准确记录手术中的相关操作、用药、母儿生命体征等,并做好与病房或ICU的交接。(10)由护士长组织在危急重症手术结束后对整个流程进行梳理讨论,以提高抢救工作中的护理质量,还可以制定一些奖励和考核机制,奖罚分明,调动护理人员的工作积极性。同时积极参与妇产科危急重症病历讨论,与产科医护人员进行沟通,共同协作,确保手术在最短时间内得以开始。还可以参与市级、区级组织的产科危急重症培训,各类产科危重症病历讨论等,学习其他医院的经验教训,尽可能减少或避免手术室护理因素所可能导致的医疗不良事件。
  1.3 观察指标
  (1)手术室响应时间(手术室接到手术通知单时间到产妇进入手术室的时间);(2)手术开始时间(产妇进入手术室时间到手术开始时间);(3)术中出血量;(4)新生儿窒息(分为轻度、重度);(5)医护配合满意度评分(自制评分表,由不满意到满意分为0~10分,手术结束后由主刀医师对该次手术室护理工作进行评分)。(6)护理不良安全事件(包括静脉通道堵塞、新生儿辐射台温度不达标、新生儿气管插管导管不配套、吸引器故障、急救车药品不齐全、急救记录书写错误等)。
  1.4 统计方法
  数据用SPSS19.0处理,计数资料用百分率表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和校验;计量资料用(x-±s)表示,采用独立样本t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
  2.结果
  (1)观察组手术室响应时间10.5±4.6min、手术开始时间15.6±6.8min;对照组20.8±8.5min和23.4±5.9min;(2)观察组术中出血量415.5±184.8ml;对照组555.5±157.6ml;(4)观察组新生儿轻度窒息23例,发生率26.1%、重度窒息4例,发生率4.5%;对照组轻度窒息34例,发生率45.3%和重度窒息7例,发生率9.3%;(4)观察组护理不良安全事件8例,发生率9%;对照组19例,发生率25.3%、(5)观察组医护配合满意度评分8.8±0.8分;对照组7.9±0.4分(P<0.05)。见表。
  
  3.讨论
  在最短时间内对危急重症孕妇实施剖宫产手术,有助于挽救患者及(或)胎儿的生命,保障母婴安全。优化手术室急诊剖宫产手术护理流程,合理资源分配、将分工细化,责任明确,可有效缩短术前准备时间,加强围手术期医护配合,使抢救工作高效、有序、安全开展。通过本研究结果分析可以发现,观察组不管是手术室响应时间还是手术开始时间都明显短于对照组。对于危急重症剖宫产的产妇来说,时间就是生命,尽快终止妊娠是保障产妇和新生儿生命和健康的基础。优化手术室急诊剖宫产手术护理流程因资源分配更合理,各角色分工更细致且明确相应责任,所有人员和步骤都能按需按时进行,及时响应手术需求。此外,观察组在术中出血量和新生儿窒息情况也明显优于对照组。虽然危急重症破宫产过程与产科因素,产妇疾病诊断类型,具体产程等均有关系,但观察组在术前的准备工作,手术流程的配合以及对孕产妇及新生儿的监护上的措施,对减少术中出血量和改善新生儿窒息情况均有积极意义。同时,危急重症剖宫产产后出血和新生儿窒息的情况都有对应的紧急处理流程,观察组通过提前对相关不良事件的准备和防范,可以及时进入对应流程,有效降低护理不良安全事件。研究数据也表明观察组的护理不良安全事件情况明显少于对照组,且医护配合满意度更好。
  综上所述,危急重症剖宫产手术过程复杂,情况紧急,关注对象较多,优化后的手术室急诊剖宫产手术护理流程可以有效的缩短手术准备和开始时间,减少术中出血量和新生儿窒息情况,避免护理不良安全事件发生,增加医护配合满意度,值得在临床进行推广。
  
  【参考文献】
  [1]朱逸博,李宏田,张亚黎,等.1993至2010年中国部分地区单胎初产妇剖宫产和孕妇要求剖宫产率变化趋势[J].中华医学杂志,2012,92(25):1734-1737.
  [2]王宏.急危重症孕产妇41例救治体会[J].交通医学, 2010,24(4):442-442.
  [3]张爱武.危重产妇剖宫术后的营养支持护理[J].中国现代医生,2011,49(1):44-46.

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