纤维气管镜灌洗吸痰治疗老年吸入性肺炎疗效观察

发表时间:2018/4/4   来源:《心理医生》2018年8期   作者:周万红
[导读] 吸入性肺炎(AP)作为肺部感染的一种,主要是由于误吸酸性物质、动物脂肪。

(榆中县第一人民医院  甘肃兰州  730100)
  【摘要】目的:观察纤维气管镜灌洗吸痰治疗老年吸入性肺炎的效果。方法:选择2015年—2017年12月于我院就诊的老年吸入性肺炎患者,共300例,根据按进入医院的编号分为两组,每组150例。对照组采用普通吸痰管进行吸痰治疗,观察组给予纤维气管镜灌洗吸痰治疗,对比治疗效果。结果:观察组治疗后总有效率和氧合指数高于对照组,且血WBC显著降低,具有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗老年吸入性肺炎时,采用纤维气管镜灌洗吸痰治疗可以增强治疗效果,值得临床应用与推广。
  【关键词】纤维气管镜灌洗吸痰;老年吸入性肺炎;疗效观察?
  【中图分类号】R563.1                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0059-01
  吸入性肺炎(AP)作为肺部感染的一种,主要是由于误吸酸性物质、动物脂肪、胃容物和其他刺激性液体等所造成的,病情严重的患者出现呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征的可能性较大,且病情发展快,在临床上具有较高的死亡率,在一定程度上会严重威胁患者的生命安全。近年来,随着我国老龄化进程的不断加快,极大的增加了该病的发病率,关于治疗临床以常规治疗为主,即抗感染、吸氧和气管插管等,但治疗效果并不理想。本次研究选取300例患者为分析对象,随机分组并给予不同的治疗方法,详情如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院在2015年到17年12月期间接收的老年吸入性肺炎患者,男228例、女72例共300例为分析对象,现按照入院编号随机分为两组,每组150例。年龄60~80岁,平均年龄(73.6±7.9)岁;对照组最大年龄81岁、最小59岁,平均年龄(73.5±7.8)岁。两组患者临床统计资料经对比,P>0.05,有可比性。
  (1)纳入标准:临床症状表现为发热、咯痰、痰液量增多、呼吸困难、肺部湿罗音等;经实验室检查白细胞数量明显升高;经血气分析提示存在Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭;经胸片和CT检查与临床诊断标准相符。
  (2)排除标准:将对药物过敏和患有慢性肺塞性肺病、肺部肿瘤、哮喘、心肝肾功能严重不全和心脑血管疾病的患者排除。
  1.2 方法
  入院后两组患者均进行常规治疗,即持续低流量吸氧、抗感染、平喘、原发病的积极治疗、促进排痰和其他对症治疗。在上述治疗基础上对照组应用普通吸痰管,即在无菌操作条件下,经一侧鼻孔轻柔的将普通吸痰管插入,进行反复的吸引,一直到将食物残渣或痰液吸净为止[1]。
  观察组在纤维支气管镜下进行支气管灌洗,首先需要全面消毒纤维支气管镜,然后经一侧鼻孔轻柔的插入,进镜时对支气管局部情况进行全面观察,确保异物、病变、炎性水肿情况均没有出现,先后进入两肺,按照先后顺序吸引左右叶支气管,将气道内的分泌物和误吸胃内容物尽可能的吸净;其次用温度为37摄氏度、浓度为0.9%的无菌生理盐水对异物多、痰液黏稠和病变明显的支气管进行灌洗,每次冲洗液控制在50~100ml之间,完成灌洗后将纤维支气管镜缓慢的退出,整个过程中要保持轻柔的动作和树立无菌观念[2]。灌洗之前可以将所吸的痰液送检并进行细菌培养,与此同时进行心电监护,对各项生命体征指标的变化情况进行密切观察,当氧饱和度降低到80%以下时,则可以停止灌洗,当氧饱和度升高到90%以上时,则需要继续灌洗,如此一来无效吸引和气管黏膜损伤都可以得到有效避免。针对明显躁动的患者,可以通过局部喷洒利多卡因进行麻醉,镇静药物要尽可能的不要使用。
  1.3 观察指标
  对比两组患者治疗前后的PaO2/FiO2(氧合指数)和血WBC变化情况,判断两组患者的治疗效果,即显效:治疗第7天经X线胸片复查,肺部阴影面积缩小超过50%以上,无效:缩小面积不超过50%[3]。
  1.4统计学方法
  采用SPSS22.0统计学软件,对比以P<0.05表示有统计学意义。
  2.结果
  2.1 治疗前后PaO2/FiO2和血WBC
  治疗前,两组患者的PaO2/FiO2和血WBC经对比,无统计学意义(P>0.05);治疗后尽管两组患者均有所改善,但是观察组的改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),如表。
  
  2.2 治疗结果
  观察组治疗总有效率高达93.33%(有效:140例、无效10例),对照组110例有效、40例无效,治疗总有效率仅为73.33%,P<0.05。
  3.讨论
  纤维支气管镜下肺泡灌洗术在一定程度上可以对呼吸道具体堵塞的部位和严重程度进行准确判断,通过对病变位置的定位,可以将呼吸道各段痰液和异物彻底且准确的清除掉,从而可以在短时间内促进呼吸道通畅,其临床治疗效果十分显著[4]。在本次研究中,相比较于对照组而言,观察组患者在经过治疗之后取得较高的治疗总有效率,PaO2/FiO2明显提高,而血WBC降低显著,P<0.05,差异有统计学意义。
  综上所述,采用在纤维支气管镜下行支气管灌洗的方式来治疗老年吸入性肺炎,效果显著,能够在提高PaO2/FiO2的同时极大的降低血WBC,临床应用价值高,值得进行大力推广。
  【参考文献】
  [1]谢晓鹏,宋梅.纤维支气管镜下肺泡灌洗术在吸入性肺炎中的效果观察[J].吉林医学,2013,34(27):5559-5559.
  [2]王文秀,徐桐柏,黄景陶,等.常规吸痰与纤维支气管镜灌洗治疗老年吸入性肺炎的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(14):3875-3877.
  [3]刘力新 魏远辉 李炬带 等.早期气道开放机械通气下纤维支气管镜在老年患者严重误吸中的应用[J].实用老年医学,2010,24(5):433-434.
  [4]赵方.纤维支气管镜灌洗治疗老年吸入性肺炎的疗效观察[J].吉林医学,2015,36(9):1802-1802.
  

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