胰腺癌辅助化疗的预后与复发因素分析

发表时间:2018/4/4   来源:《心理医生》2018年8期   作者:刘文峰
[导读] 胰腺癌属于预后效果差、死亡率高的典型恶性肿瘤疾病,据一项调查显示。

(酒泉市第二人民医院肿瘤内科  甘肃酒泉  735000)
  【摘要】目的:总结胰腺癌辅助化疗的预后及复发因素。方法:对30例于我院接受胰腺癌切除术后辅助化疗患者临床资料展开回顾性分析,总结其治疗预后及复发的影响因素。结果:(1)由Cox多因素分析显示,分化程度、肿瘤最大径、切缘情况、血管侵犯、脉管内癌栓、淋巴结转移、是否完成辅助化疗、术前CEA水平等单因素与化疗预后正相关(P<0.05);(2)Logistic多因素回归分析显示,肿瘤最大径、血管侵犯、术前GEA水平升高属于胰腺癌复发的独立危险因素(P<0.05)。结论:胰腺癌辅助化疗后低分化、淋巴结转移、未完成辅助化疗等属于影响预后的危险因素,而术前GEA水平升高、血管侵犯则为引起复发的独立危险因素,对此需临床重视。
  【关键词】胰腺癌;辅助化疗;预后;复发
  【中图分类号】R735.9                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0072-02
  胰腺癌属于预后效果差、死亡率高的典型恶性肿瘤疾病,据一项调查显示,胰腺癌中仅有15.0%~20.0%左右患者有手术治疗机会,而这其中5年生存率仅在15.0%~25.0%左右,且极易出现复发情况[1]。因此针对胰腺癌术后辅助化疗的预后与复发因素分析成为现阶段研究热点,本文对30例于我院接受胰腺癌切除术后辅助化疗患者临床资料展开回顾性分析,以此为临床提供参考,现总结如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  本文对2014年7月—2017年9月间于我院接受胰腺癌切除术后辅助化疗30例患者临床资料展开回顾性分析;纳入标准:本组病例入院均行外科手术病理学确诊,均伴有手术与辅助化疗指征;排除标准:(1)合并其他类型的恶性肿瘤者;(2)因多因素无法完成研究内容者;(3)伴有急性炎症、感染性疾病、自身免疫性疾病者;(4)临床资料不完整者。本组病例中男/女比例为18/12例,年龄40~70岁,平均年龄(58.46±6.79)岁,肿瘤最大直径超过2.4cm者17例,≤2.4cm者13例。
  1.2 方法
  将患者基线资料,包括分化程度、肿瘤最大径、切缘情况、血管侵犯、脉管内癌栓、淋巴结转移、是否完成辅助化疗、术前CEA水平等予以统计;其中淋巴结转移依据手术标本中淋巴结内存在癌细胞;CEA水平指的是患者首次辅助化疗前所检测的数值;切缘情况中R0切除定义为通过显微镜可见完全切除,切缘检测为1mm内归为阴性;总生存期(OS)依据手术至复发至末次随访、死亡之间的时间。
  1.3 统计学方法
  由SPSS21.0统计学软件包处理,P<0.05表示差异存在统计学意义;采用Cox比例风险模型对影响预后的因素予以分析;采用Logistic回归模型对影响患者复发的危险因素予以分析;P<0.05表示差异存在统计学意义。
  2.结果
  2.1 影响化疗预后因素分析
  由Cox多因素分析显示,分化程度、肿瘤最大径、切缘情况、血管侵犯、脉管内癌栓、淋巴结转移、是否完成辅助化疗、术前CEA水平等单因素与化疗预后正相关(P<0.05),见表1。
  
  3.讨论
  在美国一项预测资料中显示,胰腺癌在未来10年将成为临床疾病死亡的第2位恶性肿瘤疾病。现阶段治疗中,手术后辅助化疗可提升患者生存率,但胰腺癌易复发仍是当前面临的主要问题。有研究指出,胰腺癌化疗后1年内复发率为60%左右,2年内复发率在66%~92%左右[2]。随着临床在化疗后复发率方面的重视,关于此的临床报道也相对较多,比较普遍的包括分化程度、淋巴结转移、肿瘤大小、切缘情况、TNM分期、CA199水平、辅助治疗。另外在胡丹旦, 戴梦华等人的研究中指出,胰腺癌在确诊是多以处于晚期或进展期,当肿瘤逐渐扩散至胰腺组织外,对淋巴结及其周边脏器、血管形成侵犯,引起淋巴结转移,因此即便是根治性手术治疗,仍会存在一定数量的癌细胞残留,因此辅助后化疗实属必要之举。本次研究中显示,分化程度、肿瘤最大径、切缘情况、血管侵犯、脉管内癌栓、淋巴结转移、是否完成辅助化疗、术前CEA水平等单因素与化疗预后正相关(P<0.05)。另由复发情况情况可见,本组复发率36.67%(11),肿瘤最大径、血管侵犯、术前GEA水平升高属于胰腺癌复发的独立危险因素(P<0.05)。这与在曲凤智,王刚等人[3]的研究呈一致性,该研究指出关于淋巴结转移在诸多报道中均被认为是导致恶性肿瘤预后效果不佳的主要因素,如胰腺癌淋巴结转移检测呈阳性者,其死亡风险高于无淋巴结转移者1.57倍左右,并且通过辅助化疗治疗后得到同样现象(HR=1.54,95%CI=1.16~2.06,P<0.05)。现阶段研究中对于辅助化疗后,胰腺癌预后与复发影响因素机制仍尚未阐明,加上本次研究受多因素限制,存在单中心、小样本等局限性,故仍需大规模、多中心研究予以进一步证实。
  综上所述,胰腺癌辅助化疗后低分化、淋巴结转移、未完成辅助化疗等属于影响预后的危险因素,而术前GEA水平升高、血管侵犯则为引起复发的独立危险因素,对此需临床重视。
  【参考文献】
  [1]管成剑.PET/CT最大SUV及辅助化疗与胰腺癌根治术患者预后的相关研究[D].南开大学,2015,1(1):1.
  [2]胡丹旦,戴梦华.胰腺癌新辅助治疗和转化治疗的研究进展[J].中华外科杂志,2017,55(1):69-72.
  [3]曲凤智,王刚,孙备,等.临界可切除胰腺癌新辅助治疗的研究进展[J].中华肝胆外科杂志,2015,21(3):206-209.

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