自拟温阳通脉汤治疗窦性心动过缓60例临床观察

发表时间:2018/4/4   来源:《心理医生》2018年8期   作者:郭建强1 李生棣2
[导读] 本文所指窦性心动过缓是指窦性心率每分钟小于60次、无器质性病变的心律失常。

(1武威职业学院附属中医院  甘肃武威  733000)
  (2武威市人民医院  甘肃武威  733000)
  【摘要】目的:探究自拟温阳通脉汤治疗窦性心动过缓的临床效果。方法:随机选取60例窦性心动过缓患者,随机分成两组,其中对照组患者采用阿托品进行治疗,观察组患者使用自拟温阳通脉汤治疗,两组均对比治疗后的生理指标变化情况、临床治疗效果及不良反应发生率。结果:治疗后两组患者的生理指标都有所改善,而观察组患者的心率升至正常的时间、症状好转时间都要比对照组患者短;且观察组患者的总治疗有效率95.24%,高于对照组患者的80.95%;治疗后,两组患者均出现不良反应,其中对照组患者的不良反应发生率为16.67%,观察组患者的不良反应发生率为7.14%,对比有显著差异,P<0.05。结论:在治疗窦性心动过缓时,采用自拟温阳通脉汤方案,可以显著改善患者生理指标,提高治疗总有效率,且不良反应发生率比较低,具有良好的临床价值。
  【关键词】自拟温阳通脉汤;阿托品;窦性心动过缓;临床效果
  【中图分类号】R259                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0080-02
  前言
  本文所指窦性心动过缓是指窦性心率每分钟小于60次、无器质性病变的心律失常,证见心慌、胸闷、头晕、水肿、乏力等。本病在中医古籍中多描述为“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“眩晕”、“厥证”等。本人认为本病病位在心,心为阳脏而主通明。心位于胸中,在五行属火,为阳中之阳,故称之为阳脏,又称“火脏”,其意义在于说明心以阳气为用,心之阳气推动心脏搏动,温通全身血脉,兴奋精神,以使生机不息。心主通明是指心脉以通畅为本,心神以清明为要。所以心气亏虚,心阳不足,气血鼓动无力是本病的主要病机。目前对窦性心动过缓临床多选用阿托品或成药“心宝”进行治疗,虽然取得了良好的效果,但因阿托品副作用明显,部分患者难以接受。良好的治疗方案是确保窦性心动过缓治疗效果的基础,在本次研究中,对60例窦性心动过缓患者进行分类治疗,取得良好疗效,现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 临床资料
  从我院2010年1月至2017年5月收治的窦性心动过缓患者中随机选取60例进行研究,患者均有心慌、胸闷,部分患者出现气短、周身紫绀、双下肢水肿等,严重者部分患者有胸腔积液。心率在39~60次/分不等。随机分成两组,其中对照组30例,男18例,女12例;年龄为45~82岁,平均年龄为(43.5±1.6)岁;病程为4~12d,平均病程为(8.2±1.9)d。观察组患者30例,男20例,女10例;年龄为52~80岁,平均年龄为(30.1±1.4)岁;病程为5~9d,平均病程为(7.3±1.8)d。对比两组患者的基本资料,无显著差异,P>0.05。
  1.2 方法
  对照组给予患者阿托品片治疗,用法用量为:口服,3次/d,0.6g/次,连续服用5d。观察组患者使用自拟温阳通脉汤治疗。自拟温阳通脉汤基本处方为黄芪30g、红丽参10g、太子参10g、丹参10g、川芎10g、赤芍10g、桃仁10g、红花10g、桂枝10g、瓜蒌15g为基础方。畏寒者加炙附子、干姜、焦杜仲;血虚者加当归、阿胶;腰膝酸软无力者加桑寄生、狗脊;阴虚者酌加枸杞子、山茱萸、天花粉等。1天1剂,用水煎煮,取400ml药汁,早晚两次服用。两组患者治疗后,观察各项指标变化情况。
  1.3 观察指标
  观察两组患者治疗后生理指标变化情况、临床治疗效果及不良反应发生率[2]。
  1.4 判定标准
  根据《中药新药临床研究指导原则》将疗效判定标准分成无效、有效、显效、治愈等几个部分,其中无效是指治疗后患者临床症状、主要生理指标没有出现明显改善;有效是指治疗后患者的临床症状、主要生理指标等发生一定改善;显效是指患者治疗后临床症状基本消失,主要生理指标正常;治愈是指患者的临床症状彻底消失,生理指标完全恢复正常。治疗总有效率=100%-无效率[3]。
  1.5 统计学处理
  用SPSS18.0统计软件包处理分析数据,计量资料(x-±s),t检验;计数资料用(%)表示,χ2检验。P<0.05有统计学意义。
  2.结果
  2.1 对比两组患者生理指标变化情况
  治疗后两组患者的生理指标都有所改善,而观察组患者的体温恢复时间、咳嗽消失时间、症状好转时间都要比对照组患者短,对比有差异,P<0.05,详见表1。
  
  3.讨论
  本文所指窦性心动过缓是指窦性心率每分钟小于60次、无器质性病变的心律失常,证见心慌、胸闷、气短、头晕、乏力,甚至周身紫绀、双下肢水肿、不能平卧等心衰症状。本病中医古籍多描述为“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“眩晕”、“厥证”等。李老师认为本病病位在心,心为阳脏而主通明。心位于胸中,在五行属火,为阳中之阳,故称之为阳脏,又称“火脏”,其意义在于说明心以阳气为用,心之阳气推动心脏搏动,温通全身血脉,兴奋精神,以使生机不息。心主通明是指心脉以通畅为本,心神以清明为要。所以心气亏虚,心阳不足,气血鼓动无力是本病的主要病机,方中重用黄芪、红丽参、太子参、丹参旨在益气温阳,用丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花旨在活血化瘀,使用桂枝、瓜蒌旨在温阳通脉。
  在本次研究中,治疗后两组患者的生理指标都有所改善,而观察组患者的心慌、胸闷、气短、周身紫绀、双下肢水肿消失时间都要比对照组患者短;且观察组患者的总治疗有效率93.33%,高于对照组患者的73.33%;治疗后,两组患者均出现不良反应,其中对照组患者的不良反应发生率为23.33%,观察组患者的不良反应发生率为7.00%,对比有显著差异,P<0.05。综上所述,采用自拟温阳通脉汤治疗窦性心动过缓可以显著改善患者生理指标,提高治疗总有效率,且不良反应发生率比较低。目前现代医学对窦性心动过缓尚无较好的疗法,治疗颇为棘手。相反中医治疗此病因其医疗费用低廉,疗效肯定及毒副作用少而受到广大患者及医生的欢迎和重视。经服中药治疗绝大部分患者的病情能得到显著的改善甚至痊愈。唯有少数患者虽未收到乐观的疗效,但延缓了病情的发展,提高了病人的生活质量。值得临床推广。
  【参考文献】
  [1]魏斌,黎香仔.自拟温阳通脉汤治疗窦性心动过缓38例. 《实用中西医结合临床》?2009,04:47-55.
  [2]葛均波,徐永建.窦性心动过缓.《内科学》,2014,08:183.
  

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