急诊内科抢救150例昏迷患者的临床诊断及中西医结合治疗

发表时间:2018/4/4   来源:《心理医生》2018年8期   作者:何永强
[导读] 昏迷是急诊中最常见的症状之一,是常见的危急重症,因此,患者病情的进展快速、病情复杂。

(甘肃省定西市人民医院<兰大二院定西医院>急救中心  甘肃定西  743000)
  【摘要】目的:分析急诊内科抢救150例昏迷患者的临床诊断。方法:选取2014年1月到2017年8月期间收治的150例患者,并对此150例昏迷患者进行分析。结果:本次的研究中此150例昏迷患者的病因是由于神经中毒、继发性病变、食物或药物中毒、酮症酸中度。结论:对患者进行合理有效的诊断是成功抢救的关键因素。
  【关键词】急诊内科;昏迷患者;成功抢救
  【中图分类号】R459.7                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0086-02
  昏迷是急诊中最常见的症状之一,是常见的危急重症,因此,患者病情的进展快速、病情复杂,若患者昏迷后没有得到正确而及时的治疗,会严重威胁患者的生命安全。由于昏迷患者不能详细的提供对病情和病史,再加上时间的问题,使得短时间不可能完成所有的检查,因此,需要临床医生进行初步诊断就较为重要,进行及时抢救,进一步提高患者的急救成功率和初步诊断率。本次主要研究2014年到2017年收治的昏迷的患者[1]。报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2014年1月到2017年8月期间收治的150例患者,并对此150例昏迷患者进行分析。150例患者中,最低年龄为10岁,最高年龄为80岁,平均年龄为(48.64±2.54)岁,其中女性占80例,男性占70例,发病时间最短为5分钟,最长为72小时,平均发病时间为(50.47±2.04)小时,急诊抢救过程中死亡案例为10例,住院后抢救无效死亡人数为1例。
  1.2 方法
  在患者入院后,检测患者的生命体征、并对患者进行心电监护,使得患者进行呼吸道保持通畅。对于继发性患者,根据病因给予积极治疗。静脉输液进行补充水电解质,使得酸碱平衡状态被纠正。给予休克患者迅速扩容,来维持循环功能,对于原发性脑部病变患者进行脱水治疗[2]。若患者是中毒,则需要对患者进行彻底导泻、洗胃、并应用特效解毒剂,若患者是酒精中毒,则应给予洗胃进行解毒。对于酮症酸中毒患者,应给予首先纠正脱水和小剂量胰岛素静脉滴注。注射50%葡萄糖溶液对于低血糖昏迷。
  1.3 诊断标准
  向送诊人员询问患者的发病情况、病史、诱发因素,确诊患者昏迷状态,对患者进行必要检查,糖尿病患者进行血糖检查,脑血管患者进行头颅CT,对吃药后或者饮酒后的患者对其排泄物或者呕吐物进行检查,对于慢性内科疾病患者进行进一步诊断。
  1.4 统计学意义
  本篇文章出现的所有数据,均采用“统计产品与服务解决方案”软件SPSS20.0进行分析处理,P<0.05则表明数据差异有意义,其中计量资料(x-±s)用t检验,计数资料[n(%)]用χ2检验。
  2.结果
  通过本次实验可知,患者的昏迷原因主要由以下几点:神经中毒、继发性病变、食物或药物中毒、糖尿病酮症酸中度。详见表。
  3.讨论
  常见的危重症是昏迷症状,昏迷是严重的功能障碍,主要是皮层下网状结构和大脑皮层而高度发生高度抑制的一种状态[3]。昏迷涉及到多种学科、多种专业,患者的病种、病因都较为复杂,病人病死率极高。讨论患者的昏迷的发病原因,提高患者的抢救成功率有着极其重要的意义。
  3.1 病因分析
  内科患者的病因杂而多,颅外的疾病或者脑部的原发性疾病间接或直接的导致脑干网状结构和大脑半球的功能被破坏和损害。患者会出现代谢异常、神经细胞功能抑制、神经递质异常、中毒因素等因素导致昏迷。脑血管病占15%,乙醇中毒占47%。本次研究对象中,原发性脑血管病变昏迷14%,原发性脑血管病变引起的昏迷是14%。因此,针对以上因素进行积极治疗和及时的预防是减少昏迷的关键。
  3.2 昏迷死因
  昏迷的患者一般是急危重症,患者的病死率极高,引起死亡的原因有:(1)患者的抵抗力较差,易引起患者的继发性疾病。(2)由于患者的呼吸道分泌增多、本身抑制呼吸中枢不易排出,产生呼吸道梗阻而使得周围性或者中枢呼吸衰竭。(3)不能进食导致患者能量代谢障碍、水电解质紊乱。(4)消化道出血是由于下丘脑功能障碍引起的。
  3.3 抢救原则
  任何原因引起的昏迷,后果都很严重,因此,临床医生应加强对昏迷情况的的了解,医生应对昏迷患者情况进行及时处理。医生需要加强对昏迷患者的措施,以降低患者的死亡率为目标,首先解决患者危机生命的问题,然后进行体格检查和病史询问的辅助检查。尽快诊断出患者的病因,并给予治疗,尽快找出疾病的本质。急诊医生在接诊到昏迷患者时,应在考虑常见病的同时,也考虑少见病。因此,临床医生应对患者进行正确、全面的诊断,以防止患者其他器官和脑部受到损害而危机生命。最大限度的缩短患者的无治疗期治疗成功,这是挽救患者生命的关键[4]。若患者在等待血生化检查时由于医生不及时的诊断,或导致患者脑组织永久性损害,导致患者的产生生命危机。
  3.4 中医中药和中西医结合治疗
  昏迷患者进行中药治疗有良好的效果。(1)农药中毒:邪毒入胃,症见呕吐恶心,泻下导滞、利湿解毒的中药以清泻胃之邪毒。患者的肺部出现受累则喘,可使用涤痰化浊定喘法进行治疗,配合排泄体内毒物进行升降调补,以期提高患者的治疗效果。(2)治疗缺血缺氧性脑病,中医中药的的治疗方法是口服安宫牛黄丸,注入患者胃管,进行注射醒脑静注射针剂,以促进患者的清醒。
  综上所述,对患者进行合理有效的诊断是成功抢救的关键因素。
  
  【参考文献】
  [1]袁洪文.急诊内科抢救342例昏迷患者的回顾性分析[J].临床急诊杂志,2015,1(5):391-393.
  [2]吴素霞.浅析急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗效果观察[J].中国继续医学教育,2015,2(13):115-116.
  [3]崔耿.急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗方法研究[J].吉林医学,2015,36(5):885-886.
  [4]高敬云,石富华.急诊内科中西医结合治疗老年重症心力衰竭的临床疗效探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017, 5(21):148-148.

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