进展性缺血性脑卒中采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗临床疗效和安全性

发表时间:2018/4/4   来源:《心理医生》2018年8期   作者:齐媛媛
[导读] 临床脑血管疾病领域,进展性缺血性脑卒中较为常见,其在缺血性脑卒中总患病人数中,占比约为25%~40%。

(石家庄市煤矿机械厂职工医院  河北石家庄  050031)
  【摘要】目的:探讨临床进展性缺血性脑卒中患者采用阿司匹林与氯吡格雷联用抗血小板聚集的临床效果及安全性。方法:选择进展性缺血性脑卒中患者38例,均为我院神经内科2015年3月至2018年1月收治,采用阿司匹林与氯吡格雷联用抗血小板聚集方案治疗,观察预后及安全性。结果:本次选取的38例患者,痊愈12例,占31.6%;显效12例,占31.6%;有效6例,占15.8%;无效8例,占21.1%,无恶化病例,临床总有效率为78.9%。相较治疗前,治疗后hs-CRP指标水平、ADL评分、NIHSS评分均有效改善,对比具统计学差异(P<0.05)。治疗过程中,均无皮肤黏膜出血、颅内出血、过敏、胃肠道不适等不良反应。结论:针对临床收治的进展性缺血性脑卒中患者,应用阿司匹林与氯吡格雷联用抗血小板聚集方案治疗,可显著增强临床效果,降低炎性反应,改善神经功能缺损程度,增强日常生活活动能力,且具较高安全性,有较高推广使用价值。
  【关键词】进展性缺血性脑卒中;氯吡格雷;阿司匹林;效果;安全性
  【中图分类号】R743.3                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0091-02
  临床脑血管疾病领域,进展性缺血性脑卒中较为常见,其在缺血性脑卒中总患病人数中,占比约为25%~40%。且相较一般脑卒中,进展性缺血性脑卒中有更高致残、致死风险,预后呈更差显示。本病以责任病灶集中分布在同一血管支配区,病情发作12h~1周后,仍呈进行性加重,直至神经功能严重受损为病理特征,病机较为复杂,动脉粥样硬化为独立诱导本病发生的危险因素,一旦血小板于斑块内出现大量聚集的情况,即会诱导血栓形成,而斑块脱落,也可使血液循环发生障碍,故对有效的抗血小板药物选取,对血小板活性及聚集加以控制,是临床治疗本病的重点[1-2]。本次研究针对所选病例,应用阿司匹林与氯吡格雷联合方案治疗,取得了理想效果,现回顾结果如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选择进展性缺血性脑卒中患者38例,均与全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准符合,均为初次发病,病发24h内被收治入院,经CT和MRI对缺血性脑卒中确诊,病情在1周内有进行性加重征象。其中男22例,女16例,年龄44~75岁,平均(62.9±2.5)岁;合并高脂血症8例,高血压10例。患者或家属均对本次实验目的知晓、理解,并自愿签署知情同意书;排除有本次实验用药禁忌证者;肝肾功能衰竭者。
  1.2 方法
  将患者收治入院后,即积极行强化降脂、改善机体微循环、保护脑组织等治疗,血压水平较高者,需适当应用降压药物。在上述基础方案应用同时,取氯吡格雷、阿司匹林联合加用,其中氯吡格雷为75mg/次,1次/d,口服;阿司匹林为初始剂量0.3g/次,1次/d,后减至0.1g/次,1次/d,口服,均持续应用30d。
  1.3 观察指标
  (1)观察临床治疗总有效率;(2)对比治疗前、治疗后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,即治疗前后分别对空腹静脉血抽取,分离血清,应用乳胶增强免疫透射法对hs-CRP检测,以0~5mg/L为正常参考范围;(3)对比治疗前后日常生活活动能力、神经功能缺损改善情况,即分别采用日常生活活动能力量表(ADL)和卒中评分量表(NIHSS)予以评估,ADL总分为100分,分值越高,改善情况越好;NIHSS分值范围为0~42分,分值越低,改善情况越好。(4)观察不良反应发生情况。
  1.4 疗效评定标准
  痊愈:病残0级,症状显著改善,生活可基本自理,NIHSS评分减幅为91%~100%;显效:病残1~3级,NIHSS评分减幅46%~90%;有效:NIHSS评分减幅18%~45%;无效:NIHSS无明显减少,或增幅<17%;恶化:NIHSS无减少,或增幅>18%。
  1.5 统计学分析
  涉及数据均在SPSS13.0软件中精准输入,治疗前后计量资料hs-CRP、ADL评分、ESS评分采用(x-±s)表示,行t检验,P<0.05具统计学差异。
  2.结果
  2.1 总有效率
  本次选取的38例患者,痊愈12例,占31.6%;显效12例,占31.6%;有效6例,占15.8%;无效8例,占21.1%,无恶化病例,临床总有效率为78.9%。
  2.2 hs-CRP、ADL、NIHSS对比
  相较治疗前,治疗后hs-CRP指标水平、ADL评分、NIHSS评分均有效改善,对比具统计学差异(P<0.05)。见表。
  
  2.2 不良反应情况
  治疗过程中,均无皮肤黏膜出血、颅内出血、过敏、胃肠道不适等不良反应。
  3.讨论
  作为临床常用且重要的抗血小板聚集药物,阿司匹林价值已被广泛证实,其可对血小板聚集具自发抑制成效,最络发挥预防血栓形成的作用。但需引起重视的是,临床在取阿司匹林单纯应用时,效果多欠佳,分析原因,与其对新激活血小板所具有的抑制效果有限相关,加之部分病例存在不同程度的阿司匹林药物抵抗现象,使药效明显降低[3-4]。而氯吡格雷为现阶段被临床广泛重视的新型抗小板药物,可与于血小板表面分布的二磷酸腺苷受体进行较为特异的结合,进而对此受体与纤维蛋白原的系列结合过程产生有效抑制,最终起到有效的对血小板聚集进行抵抗的作用。多项研究均显示,取阿司匹林与氯吡格雷联用抗血小板聚集方式对临床进展性缺血性脑卒中病例治疗,所表现出的协同作用十分理想,可使药物单用抗血小板聚集的成效明显增强[5-6]。结合本次研究结果示,所选患者38例,应用此联用抗血小板聚集方案治疗,临床总有效率为78.9%,相较治疗前,治疗后患者NIHSS评分、ADL评分均明显改善,表明此方案在保障临床效果的同时,还可促使机体神经功能缺损程度最大程度减轻,明显改善日常生活活动能力。另外,相较治疗前,患者血清hs-CRP呈明显降低显示,此指标属重要且十分特异的一项炎性指标,在进展性缺血性脑卒中患者临床诊断和预后评估中应用,可对机体所呈现出的急性炎性反应状态和病情严重程度进行反映,治疗后出现明显下降,进一步证实了上述药物联用治疗,通过促使血清炎性反应降低,达到稳定病情的作用。且本组患者无出血、过敏等不良反应发生,提示在安全性方面也较为理想。
  综上,针对临床收治的进展性缺血性脑卒中患者,应用阿司匹林与氯吡格雷联用抗血小板聚集方案治疗,可显著增强临床效果,降低炎性反应,改善神经功能缺损程度,增强日常生活活动能力,且具较高安全性,有较高推广使用价值。参考文献:
  
  【参考文献】
  [1]徐大飞,李凯,陈海波.氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效和安全性[J].海南医学院学报,2014,20(9):1282-1285,1288.
  [2]邱麟,高正伟,罗志娟,等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中的疗效及对hs-CRP水平的影响[J].临床军医杂志,2015,43(10):1043-1045.
  [3] Agunloye AM,Owolabi MO.Exploring carotid sonographic parameters associated with stroke risk among hypertensive stroke patients compared to hypertensive controls[J].J Ultrasound Med,2014,33(6):975-983.
  [4]朱在勇,王进,周长文,等.拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中99例临床观察[J].检验医学与临床,2012,9(5):585-586.
  [5]刘刚.氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中临床疗效观察[J].河南医学,2015,35(11):1850-1853.
  [6]梁惠昌,曾祥富,李明海,等.氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中临床效果分析[J].中国实用医药,2015,12(13):137-138.
  

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