两癌筛查中彩超对乳腺癌的诊断价值

发表时间:2018/4/4   来源:《心理医生》2018年8期   作者:陈慧勇
[导读] 两癌指的是宫颈癌和乳腺癌。两癌筛查是指通过先进的检查手段,排查出被检查者是癌症还是一般的妇科疾病。

(浙江省嘉兴市秀洲区新塍医院  浙江嘉兴  314015)
  【摘要】目的:探讨彩超在两癌筛查乳腺癌中的诊断价值。方法:回顾4380名健康女性乳腺彩超筛查中发现的156名BI-RIDS分级3类及以上病例回访,其中6名已手术的病理结果进行比较,探讨彩超在乳腺癌筛查中的诊断价值。结果:BI-RIDS分级3类及以上156名,手术病例6例,5例乳腺癌,1例乳腺纤维腺瘤。结论:彩超对乳腺癌的筛查,具有检查方便、快捷、无痛苦、无放射、准确性高的优点,有较高的应用价值,值得大力推广。
  【关键词】彩超;乳腺癌;诊断价值
  【中图分类号】R445.1                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0104-02
  两癌指的是宫颈癌和乳腺癌。两癌筛查是指通过先进的检查手段,排查出被检查者是癌症还是一般的妇科疾病,主要针对年龄在35~59周岁妇女的筛查,目的是做到早诊断、早发现、早预防、早治疗。妇科临床中,乳腺疾病发生率较高,乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤,其发病率持续升高,居于女性恶性肿瘤发病率的首位[1],临床表现:早期没有任何症状,常常在无意中被发现。最初表现为一侧乳房内无痛性肿块,质硬,边界不清,多为单发,可以被推动。癌瘤逐渐长大时,可侵入筋膜或库珀韧带,肿块处皮肤出现凹陷,继之皮肤呈橘皮样改变及乳头凹陷。早期乳癌也可侵犯腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结;晚期通过血循转移,侵犯肝、肺及骨骼,预后很差[2]。目前乳腺彩超具有检查方便、快捷、无痛苦、无放射、准确性高的优点,已成为乳腺癌筛查的重要手段。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  2017年6月—8月对所在镇的约4380名健康女性两癌筛查中乳腺彩超检查结果分析,其中BI-RIDS分级3类及以上病例156例,检查者年龄35~59周岁,平均年龄46±3岁。
  1.2 仪器与方法
  仪器采用开立S8-Pro彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5~12MHz。


被检查者解开上衣,仰卧于检查床上,两手抱头,充分暴露乳房及双侧腋窝,探头按先纵切后横切顺序依次扫查乳房的外上、外下、内下、内上四个象限,注意扫查每个象限要有重叠,周边要扫查到完全看不到腺体,扫查到乳腺的全部,注意不可遗漏,然后乳头下方组织也不能忽视,有疑问的地方可多个切面反复扫查,扫查中要注意腺体的厚度和导管情况,最后常规扫查腋下淋巴结。如发现有肿块时,根据肿块的大小及纵横比、形态、有无包膜、有无毛刺征、肿块周边有无高回声晕、内部回声是否均匀情况、肿块后方回声改变的情况、有无微钙化等进行BI-RIDS分级,并对BI-RIDS分级3类及以上病例进行随访。
  2.结果
  2.1 接受筛查的4380名妇女中,其中BI-RIDS分级3类及以上的约156人,比例约3.6%,其中BI-RIDS分级4类5人,手术病理乳腺癌4人,乳腺纤维腺瘤1人,BI-RIDS分级3类中一人手术后病理是乳腺癌。手术病理证实为乳腺癌的肿瘤直径约10~24mm,平均17mm,二维声像图特征:(1)肿瘤边缘不规则,无包膜,边缘呈分叶状或蟹足状,界限往往不清。有时呈强回声晕,称为“恶性晕”;(2)内部多呈低回声,分布不均,内见沙粒状钙化点;(3)纵横径>1;(4)后方回声呈衰减暗区;(5)肿瘤中心有液化坏死时,可见低回声或无回声暗区;(6)彩色多普勒显示:肿瘤内有新生血管和动静脉瘘现象,多普勒频谱PSV>20cm/s,RI>0.7。
  2.2 彩超检查的结果受多方面因素的影响,如仪器的因素:彩超仪器的档次高低,衰减情况,参数设置,检查者因素:检查者对仪器的使用和调节的熟练程度,检查者的操作手法和力度的掌控,检查者的经验以及对乳腺结构的熟悉程度,还有对图像的分析等多方面原因。因此筛查工作中配备一台合适的彩超仪器和筛查前对检查人员的针对性培训都很有必要。
  3.讨论
  近年来由于受到环境的污染和社会压力增大等因素影响,乳腺癌的发病率有不断上升的趋势,严重威胁着女性的健康,目前认为两癌筛查中应用彩超进行乳腺筛查是发现乳腺癌的有效方法,可以达到早期发现、早期诊断、早期治疗的目的,从而决定患者所能采取的手术方式和预后。
  目前对乳腺的检查,除了一般临床触诊以外,最主要的检查方法是影像学检查,包括彩超、X线钼靶及核磁共振等。X线钼靶主要观察肿块的形态、边缘、密度等,最主要的是钙化灶,钙化灶的表现形态多样,X线钼靶检查过程复杂、影响因素较多,如小乳房无法操作,还有妊娠期及哺乳期妇女受到一定的限制,在致密乳房检查时会影响诊断,队乳房周边肿块容易造成漏诊;核磁共振检查对乳腺特异性较高,但费用高,过程复杂费时,被检查者的接受度较低;超声检查的优点:(1)无放射性,特别是妊娠、哺乳期妇女的检查更为合适,无创伤,操作简单方便,可反复进行,广泛应用于普查和随访检查;(2)鉴别肿物的性质,囊性或实性回声的鉴别有利于良恶性的初步诊断;(3)超声可以显示乳腺内部的细微结构,特别是高频探头的使用对于乳腺组织具有较强的分辨力,适用于乳腺癌患者的早期诊断。高频彩超由于其分辨率明显提高,能清晰显示皮肤、皮下脂肪、腺体、胸大肌及肋骨等组织正常表现,并对腺体及周围组织的细微病变也能清晰显示,尤其对乳腺肿块内的各种微钙化比较敏感,而这种微钙化对鉴别乳腺良恶性具有很大帮助。(4)对于腺体增生及致密型乳腺,X线钼靶显示困难,不能看清内部情况,而超声可以帮助排除肿瘤。(5)彩超可以提示腋窝及锁骨上有无肿大淋巴结。与其他检查手段相比,彩超对乳腺的检查具有分辨率高、操作简单、可反复进行、无创伤、无放射性、费用低、不受年龄限制等诸多优点。超声检查在无症状的人群中普查发现可疑乳腺癌,与有症状者诊断性检查,均是重要、首选方法[3]。通过对所在镇的约4380名健康女性两癌筛查中乳腺彩超检查中发现的肿块病例,并根据肿块的大小及纵横比、形态、有无包膜、有无毛刺征、肿块周边有无高回声晕、内部回声均匀情况、肿块后方回声改变的情况、有无微钙化等进行BI-RIDS分级,并对156例BI-RIDS分级3类及以上病例进行随访,并对可疑乳腺癌患者进行FNA或手术切除做病理检查,其中5例病理结果是乳腺癌。以上说明,运用彩超进行两癌筛查中的乳腺检查,对早期发现妇女乳腺癌,早期治疗有一定的价值。
  在乳腺癌筛查过程中还需要注意以下几点:(1)彩超仪器的正确选择和高频探头使用,对筛查过程中乳腺癌的诊断有着很大的影响,尤其在良恶性的鉴别上,同时多普勒血流的灵敏度也很关键;(2)在检查过程中要保证每个被检查者的检查时间,尽量做到整个乳房按顺序进行纵切及横切扫查,可以有效避免漏诊;(3)注意仪器的调节,选择适合每个被检查者的参数条件,如:增益、焦点、谐波成像等;(4)检查前有针对性的培训和学习;(5)检查者要有一定的经验,操作技术熟练,注重手法技巧;(6)加强随访和总结。
  
  【参考文献】
  [1]林娟,王跃珍.乳腺癌内分泌治疗研究进展[J].肿瘤学杂志,2013(11),888-892.
  [2]张缙照,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学(第二版)[M].北京:科学技术文献出版社,141.
  [3]郭万学主编.超声医学(上、下册)6版[M].北京:人民军医出版社,2011,11,335.

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