围生期窒息所致的新生儿颅脑损伤应用彩色多普勒超声诊断的临床分析

发表时间:2018/4/4   来源:《心理医生》2018年8期   作者:李晓菲 周惠玲
[导读] 围生期窒息时导致围生儿致死的一种主要因素,因为脑组织对窒息具有较高的敏感性。

(广州市妇女儿童医疗中心超声科  广东广州  512000)
  【摘要】目的:探讨围生期窒息所致的新生儿颅脑损伤应用彩色多普勒超声诊断的临床价值。方法:研究对象为我院180例围生期窒息所致的新生儿颅脑损伤患儿,收治时间为2014年12月—2017年12月,所有患儿均进行彩色多普勒超声诊断,并对其诊断结果进行统计分析。结果:180例围生期窒息所致的颅脑损伤患儿中,超声诊断出65例室管膜下出血(36.11%)、39例脑室内出血(21.67%)、7例脑实质内出血(3.89%)、7例蛛网膜下腔出血(3.89%)、14例脑梗死(7.78%)、19例脑室四周白质软化(10.56%)、10例脑水肿(5.56%)、3例基底节和丘脑损伤(1.67%)。另外未查出室管膜下出血7例、脑积水6例、3例脑梗死。超声确诊率91.11%。结论:围生期窒息所致的新生儿颅脑损伤患儿采用彩色多普勒超声诊断的临床价值较高,具有实用、无创、方便快捷以及确诊率高等优势,值得临床应用。
  【关键词】围生期窒息;新生儿颅脑损伤;彩色多普勒超声;诊断
  【中图分类号】R445.1                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0110-02
  围生期窒息时导致围生儿致死的一种主要因素,因为脑组织对窒息具有较高的敏感性,可严重损伤新生儿颅脑,大部分存活的新生儿都存在程度不一的后遗症。尽早诊断与治疗有利于纠正颅脑受损过程,临床意义十分重大[1]。故而本次研究特此于2014年12月—2017年12月,将我院收治的围生期窒息所致的新生儿颅脑损伤患儿180例进行分析,着重探讨彩色多普勒超声诊断的临床价值。现做如下报道。
  1.一般资料与方法
  1.1 一般资料
  研究对象为我院180例围生期窒息所致的新生儿颅脑损伤患儿,收治时间为2014年12月—2017年12月,其中25例早产儿,胎龄32~36(34.5±2.1)周;155例足月儿,胎龄37~41(38.5±2.2)周。针对彩色超声无法准确诊断的患儿与MRI和CT结合予以进一步检查。
  1.2 方法
  彩色多普勒超声诊断仪器为飞利浦HD-15,患儿保持仰卧位,经前顶门儿予以矢状面、冠状面扫查,经碟囟予以横切面扫查,转动探头以便于获得更加全面的检查结果,同时对患儿整个颅脑结构进行详细观察。仪器参数设置:针对早产儿,探头频率设定为7.5MHz,针对足月儿,探头频率设定为5MHz。
  2.结果
  180例围生期窒息所致的颅脑损伤患儿经过彩色多普勒超声诊断,未查出室管膜下出血7例、脑积水6例、3例脑梗死。超声确诊率91.11%。详情见表。
  
  
  3.讨论
  围生期窒息所致的新生儿颅脑损伤超声图像特点:(1)颅脑出血:①脑室内出血、室管膜下出血。脑室内出血39例、室管膜下出血65例。初期时,矢状面或冠状面可观察到室管膜下部分存在强回声光团,约为3~8mm大小,尾状核丘脑沟存在较大的脉络丛。10d后左右再次检查,强回声光团中心存在液化现象,回声明显减弱且变成囊腔[2]。血肿破裂并进入脑室,急性期脑室回声较高,且伴发程度不一的脑室扩张且不对称。脉络丛出血患儿有6例,脉络丛回声较强、粗大、范围扩大。脑室扩张21例。②蛛网膜下腔出血:3例少量出血未查出。行冠状面扫查提示蛛网膜下腔间隙比较宽,中脑裂隙或者是半球裂隙比较宽,液性区域可见不平整的内缘,并与增宽的脑沟邻近。③脑实质内出血:3例早产儿发生脑实质内出血是在产后1d,彩超提示出血位于顶叶、颞叶。急性期呈现大小不一、不规则形态且边界较为清楚的局灶性强回声团块,2周后再次检查,提示回声有所减弱,存在液化现象;20-30d复查,血块慢慢萎缩,回声逐步降低,9周后复查,出血吸收,存在清楚界限的囊强,无回声。(2)缺氧缺血性脑病:①脑水肿:足月儿9例,早产儿1例。彩超提示脑实质回升呈局限性或是弥漫性增强,侧脑室内呈裂隙形态,直径较小,1周复查提示脑实质回升有所降低,侧脑室直径明显增宽且颅脑结构比较清楚。②脑梗死:大部分为足月儿,急性期提示脑实质内存在高回声增强区域且不规则,未观察到脑沟脑回界面,因为肿块出血梗死所造成的占位效应,侧脑室呈裂隙样。③脑室四周白质软化:产后10d内有5例患儿侧脑室前角、整个侧脑室四周、侧脑室三角白质具有较强的回声,且高于脉络丛。按照脑室回声实际增强的强度,其中一度为脑实质存在增强回声,但增强的强度低于脉络丛;二度为脑实质存在增强回声脉络丛程度一样;三度为脑实质存在增强回声的强度高于脉络丛[3]。④基底节和丘脑损伤:基底节和丘脑存在回声增强区域,呈片状或是点状,随着疾病进展,病灶区域的回声逐步消失,并产生腔隙。
  关于16例未被彩超查出的相关分析。室管膜下出血7例,是由于误以为脉络丛回声无异常,复查并通过认真观察,脉络丛回声、早期出血灶规则,范围延长,彩超提示病灶未出现血流信号[4]。脑积水6例是因为蛛网膜下腔扩张而误以为是蛛网膜下网出血,另外脑梗死3例是误以为脑实质内出血,因为两者初期的图像表现较为相似,均在脑内不同位置可观察到强回声团,最终变成囊强且无回声,故而临床诊断时需注意鉴别检查。
  
  【参考文献】
  [1]于登锋,王敏智.床旁彩色多普勒超声在诊断新生儿颅脑疾病中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(08):21-22+36.
  [2]李爱丽.彩色多普勒超声与CT在新生儿颅脑检查中的临床价值[J].中国继续医学教育,2015,7(12):41-42.
  [3]唐勇珍,李金英.多探头联合超声扫查在新生儿颅脑疾病诊断中的价值[J].中国优生与遗传杂志,2015,23(04):92-93.
  [4]莫玉英,梁锋沛,柯华玲.1165例新生儿颅脑彩色多普勒超声检查分析[J].中国优生与遗传杂志,2014,22(04):95-96+129.

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