动脉采血的标本采集及保存分析

发表时间:2018/4/4   来源:《心理医生》2018年8期   作者:周书莉
[导读] 采集动脉血标本的目的主要是做血气分析,血气分析在医学上常用于判断机体是否存在呼吸衰竭。

(哈尔滨市道外区卫生保健院  黑龙江哈尔滨  150020)
  【摘要】目的:对动脉血采集方法及保存方法进行分析与研究。方法:对动脉血的标本采集及保存中的存放时间、温度进行分析,减少对血气分析准确性的影响。结果:对临床采集动脉血,采集标本中无效腔气体、凝血、标本稀释情况进行统计,无因操作不当导致的严重不良反应。结论:对动脉血样本采集过程严格执行无菌操作规程,严格隔绝空气进入样本,掌握好检测时间,以保证检测数据的准确性,为临床提供有效的参考依据。
  【关键词】动脉采血;标本采集;保存
  【中图分类号】R472                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0111-02
  采集动脉血标本的目的主要是做血气分析,血气分析在医学上常用于判断机体是否存在呼吸衰竭、酸碱平衡失调等,是临床医生抢救和治疗病危患者的重要依据。动脉血标本采集的难度比较大, 患者感觉比较疼痛。临床常需动态观察其数值变化,因此,同一患者也常需反复多次采血[1]。掌握动脉采血标本采集和保存,抽血后及时送检,检验人员收到标本后及时测定,减少对血气分析结果的准确性造成影响。
  1.标本的采集
  1.1 器材
  (1)消毒棉球。(2)1ml消毒注射器。(3)1000U/ml肝素:1支2ml含12500U的肝素,加生理盐水10ml混匀。 
  1.2 方法
  取1ml注射器抽取1000U/ml肝素0.2ml,针管全部湿润,多余肝素全部排出。


皮肤消毒后,穿刺桡动脉、股动脉或肱动脉,当针头进入动脉管腔后让血液自动流入不能有空泡,取血1ml在采血时不要用力抽吸,抽出后用一小块橡皮封住针头,隔绝空气。将注射器用双手来回搓动即可抗凝,立即送检。
  1.3 标本的保存 
  采集标本后要立即送检,血液不宜放置过久,因为细胞还在继续进行新陈代谢,使pH及PaO2下降,PaCO2上升,影响数据的准确性。若在10分钟内不能进行测定,必须把标本置于4℃冰水中保存。切勿用冰块,以避免细胞破坏而溶血[2]。
  血液的pH在不同温度下经过一定时间产生不同的影响。在37℃条件下,每10分钟下降0.010U,25℃条件下每10分钟下降0.005U,而在4℃条件下,每小时其pH值下降小于0.010U。故血标本被采集后如置于4℃环境内,在1小时内变化不大。
  氧张压的变化,PaO2在13.3kPa(100mmHg)以下,37℃环境中PaO2每分钟下降0.532kPa(4mmHg),但在4℃时则很少有变化,并可以保存4小时之久。
  血标本被采取后如不能及时测定最好保存于4℃环境中。
  2.结果
  收集100例患者采集标本时配合度100%,无效腔气体1例,凝血发生3例,标本稀释1例。患者疼痛情况均在0~2级90例,3~4级8例,5级2例。在采集的过程中要防止标本与空气接触,空气中的O2、CO2会使检测结果不准确,失去真实性。血样取好后及时送检,一般温度越高,时间越长、其PO2、PH下降,而PCO2增高。
  3.讨论
  动脉血是做血气分析检测的最佳标本,可真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态,通常是采集肱动脉、股动脉、前臂动脉等。动脉血采集在操作前应向患者及家属详细介绍动脉血标本采集的目的和方法,以取得患者的同意和合作。动脉穿刺的疼痛和难度要大得多,患者无心理准备,在穿刺过程中会因疼痛而拒绝继续穿刺。在采血操作过程中要严格无菌操作,以防感染[3]。对有出血倾向患者应慎用。送血气分析之前,先电话通知检验科做好准备。
  动脉血用于血气分析、乳酸测定。用含有干燥肝素钠注射器或用肝素溶液充满注射器死腔和针头,过多的肝素可使pH和pCO2值降低及相关计算参数错误。注射器内不得有气泡,因可改变PO2结果。与静脉血比较,乳酸、PO2、SO2(氧饱和度)不同,如用静脉血或动脉化毛细管血测定血气一定要注明[4]。
  抽血前及采血当时应想办法解除患者的恐惧心理,通气过度是血气误差的一个主要原因,因为它可使PaO2下降,PaCO2上升,pH偏碱,故采血时让患者安静是一个重要条件。穿刺部位皮肤是完全健康的,表皮有任何病变均不可以从该处进针。桡动脉是取动脉血的理想部位,非常表浅易于触及,周围附近无大的静脉,又有非常良好的尺动脉为侧支循环,若在穿刺过程中不触及骨膜,一般痛觉是不敏感的。如果桡动脉因故不能使用,肱动脉是第二选择。如果上述部分均不能取血再做股动脉穿刺。进针的方法尽可能与血管平行,所用针头以19~25号为准,既不影响血的质量,血管壁的针孔在拔针后又能很快地闭合。取血后在取血处至少压迫2分钟,若进针方向是倾斜则取血后产生出血的机会很少。隔绝空气是极重要的,因为空气中的氧分压高于动脉血,二氧化碳分压低于动脉血,根据气体规律,高分压流向低分压,从而使血液中PaO2及PaCO2都发生改变而无测定价值。填写申请单,要求写出病史、诊断和用药情况,抽血时的体温及血红蛋白含量,是否用氧及流量都应该填写清楚,以便分析。
  标本采集后应该尽快送检,若有其它原因则应该将样本放于4℃冰箱中不超过1小时,在常温下30min时检验结果会差异性产生,在4℃冰箱中样本数据最多可以保证60min 无差异产生,超过60min 检验结果就不准确了,由于新鲜血液中含有如白细胞、网织红细胞等可呼吸性的细胞,此类细胞在标本采集后仍在消耗O2,产生CO2。存放时间越长就越不能保证患者体内的真实情况。
  总之,提高穿刺成功率,取动脉血标本时,防止空气混入,标本采集后立即送检,以免细胞代谢耗氧使氧分压下降,二氧化碳分压增高,造成误诊、误治。正确的标本采集、存放、送验是保证检测结果可靠性的关键。
  
  【参考文献】
  [1]王茜,王霞.动脉血气分析的标本采集与质量控制[J].中国实用医学研究杂志,2004:184-185.
  [2]杨如香.一次性采血针头在动脉血标本采集中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(34):83-84.
  [3]陈聪.动脉血样本保存对血气分析结果的影响[J].实用医学杂志,2004,20(6):711-712.
  [4]杨天明,范新民,黄瑶,等.室温和低温下保存动脉血的临床应用观察和血气分析对比[J].广西医科大学学报,2003,20 (3):403-404.

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