急性腹部假性动脉瘤的多层螺旋CT特征及诊断价值

发表时间:2018/4/4   来源:《心理医生》2018年8期   作者:马亚文
[导读] 假性动脉瘤类似外伤所致,其骨结构不得保护的动脉为高发部位,血管杂音、进行性增大的搏动肿块为典型的临床表现[1]。

(如皋市人民医院影像科  江苏如皋  226500)
  【摘要】目的:对急性腹部假性动脉瘤行螺旋CT诊断的体征及价值进行研究及判定。方法:选取本院收治的疑似患有急性假性动脉瘤患者作为本次的研究对象,共有50例,选取时间在2016年2月至2017年1月期间,通过血管造影及手术诊断,并对螺旋CT的结果进行分析、判断。结果:本文研究中确诊为假阳性的45例,其瘤体的位置均不相同,其腹主动脉的假性动脉瘤较多,与其他部位对比具有差异,P<0.05。且CT诊断的特异度为83.33%,敏感度为100.00%,阳性预测值为97.80%,阴性预测值为100.00%。结论:对急性腹部假性动脉瘤行螺旋CT诊断的体征及价值显著,可将假性动脉瘤的特征清晰显示,可为临床中制定医疗方案提供有力依据。
  【关键词】急性腹部假性动脉瘤;CT诊断;敏感度;诊断价值
  【中图分类号】R816.2                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0122-02
  假性动脉瘤类似外伤所致,其骨结构不得保护的动脉为高发部位,血管杂音、进行性增大的搏动肿块为典型的临床表现[1]。临床中常采取插管血管造影诊断假性动脉瘤,但其具有创伤性,其诊断的时间较长,且诊断费用高,不易较患者所接受,对此为患者的经济、身体造成严重的负担[2]。近年来,随着医疗水平的不断提高,诊断技术的持续性完善,多层螺旋CT的迅速发展,其已成为诊断内脏假性动脉瘤的主要手段[3]。本研究为探讨 急性腹部假性动脉瘤的多层螺旋CT特征及诊断价值,选取2016年2月至2017年1月期间收治的50例疑似患有急性假性动脉瘤患者作为本次的研究对象,对其采取使用CT诊断的结果进行分析,具体报告如下。
  1.资料、方法
  1.1 资料
  选取本院收治的疑似患有急性假性动脉瘤患者作为本次的研究对象,共有50例,选取时间在2016年2月至2017年1月期间,其中男性患者31例,女性患者19例,年龄范围上限值55岁,下限值30岁,年龄平均值(42.39±7.31)岁,其中明确外伤史者30例,医源性创伤史者10例,急性胰腺炎病史者8例,2例患者无明确相关病史。
  1.2 方法
  采取GE8层螺旋CT扫描,1.5mm为扫描层厚与层间距,0.75mm为CTA层厚,0.5mm为层间距,之后予以灌注扫描,确定最佳灌注扫描层面,选取高压注射器,以流速为4m/s将碘海醇(300mgl/ml)予以注射,剂量为40ml,多层同层动态行增强扫描,120kV为管电压,60mA为管电流,1帧/s为成像速度,5mm/4i为层厚,512×512为矩阵,扫描期间叮嘱患者在平静呼吸情况下屏气,150s为扫描时间,对患者的腹部假性动脉瘤的大小、部位、形态、增强表现及平扫密度进行观察。
  1.3 观察指标
  观察50例疑似患有急性假性动脉瘤患者经CT诊断的结果。
  1.4 统计学处理
  用(%)的形式,表示50例疑似患有急性假性动脉瘤患者经CT诊断的结果为计数数据,并用卡方值检验,在用SPSS20.0软件核对后,当50例疑似患有急性假性动脉瘤患者经CT诊断的结果有差别时,用P<0.05表示。
  2.结果
  本文研究中确诊为假阳性45例,其瘤体的位置均不相同,其腹主动脉的假性动脉瘤较多,与其他部位对比具有差异,P<0.05。且CT诊断的特异度为83.33%,敏感度为100.00%,阳性预测值为97.80%,阴性预测值为100.00%。如表。
  
  3.讨论
  动脉瘤可分真性、假性动脉瘤,其真性动脉瘤可见动脉瘤的完整三层组织结构。其假性动脉瘤为多种因素所诱导的血管破裂后于血管周围生成的局部血肿,纤维组织将其包裹,并沟通破裂的血管,其假性动脉瘤未生成纤维壁囊,故在动脉压力增大的情况下为破裂出血[4-5]。其腹腔内及腹膜后脏器的炎症、医源性因素等为导致动脉瘤的常见因素[6]。本文研究中,医源性因素可高达80%,与温兆赢,罗南,张楠等学者[7]在《胸主动脉术后假性动脉瘤的CT血管造影评价》一文中所表达的观点基本一致,其医源性因素,为导致假性动脉瘤的主要因素。
  内脏动脉瘤的出血具有高度的死亡率的病症,其内脏动脉瘤的假性动脉瘤常伴随血管壁损伤致使大量出现,而对患者的生命安全造成威胁,目前,血管造影为对假性动脉瘤予以诊断的金标准,其具有较高的造价,且创伤性较大。近年来,随着医疗水平的不断提高,其多层螺旋CT持续性完善,已普及至各个基层医院,亦成为了诊断假性动脉瘤的首选方案。
  腹部假性动脉瘤的壁囊并非由正常的动脉血壁结构所组成,其由外在的纤维组织进行包裹。瘤体及母血管的破口相通,常规情况下较小或数个同时存在,既往采取血管造影虽较为可靠,但其瘤体腔内有较多的血栓、血块,因此使得血管造影显示的血块大小常较瘤体实际体积较小,使得破口堵塞所致的瘤腔无法被显示,故使得误诊的概率提高。然而,假性动脉瘤CT可表现为囊腔出现扩张,其相连的动脉程度被增强,还可通过对瘤腔动脉的密度变化,从而对血液动力学变化情况进行反映。于增强早期,假性动脉瘤的显影较淡,其瘤腔迅速增强,使得动脉密度降低,瘤腔的密度降低较动脉更晚,其可避免漏诊的情况发生,但检查者的经验及技术与检查的结果息息相关[8]。
  本文研究数据显示,确诊为假阳性的45例,其瘤体的位置均不相同,其腹主动脉的假性动脉瘤较多,与其他部位对比具有差异,P<0.05。且CT诊断的特异度为83.33%,敏感度为100.00%,阳性预测值为97.80%,阴性预测值为100.00%,表明对急性腹部假性动脉瘤行螺旋CT诊断的体征及价值显著,可将假性动脉瘤的特征清晰显示,可为临床中制定医疗方案提供有力依据。
  
  【参考文献】
  [1]姜洪珲,易常春.多层螺旋CT动脉造影诊断注射吸毒所致股动脉假性动脉瘤32例[J].中南医学科学杂志,2016,44(4):463-464.
  [2]陈琦芳.超声漏诊假性动脉瘤一例分析[J].功能与分子医学影像学(电子版),2017,6(2):1214-1215.
  [3]冯波.多层螺旋CT诊断急性腹部假性动脉瘤临床价值分析[J].医学影像学杂志,2014,24(8):1421-1423.
  [4]张保付.胸主动脉假性动脉瘤误诊为肺癌一例[J].实用医学影像杂志,2014,15(1):74-75.
  [5]查斌山,朱化刚,陈智勇等.累及分支动脉的腹主动脉壁间血肿的腔内治疗一例[J].中华普通外科杂志,2014,29(8):646-646.
  [6]龙晚生,胡茂清,黄列彬等.腹盆腔动静脉瘘的MSCT诊断[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(1):98-100.
  [7]温兆赢,罗南,张楠.胸主动脉术后假性动脉瘤的CT血管造影评价[J].中国医学影像学杂志,2016,24(6):455-458.
  [8]沈江,杨志刚,邵恒.假性动脉瘤的双源CT血管成像研究[J].临床心血管病杂志,2016,32(7):719-721.
  

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