热疗联合顺铂胸腔内灌注治疗癌性胸水的疗效观察

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:周杨
[导读] 恶性胸水属于一组晚期癌肿常见并发症类型,除了脑瘤外,几乎所有恶性肿瘤均会出现。
(大英县人民医院内四科  四川遂宁  629300)
  【摘要】目的:总结热疗联合顺铂(DDP)胸腔内灌注治疗癌性胸水的临床疗效。方法:将48例恶性胸水患者设一组对比试验,随机分为对照组24例执行单用DDP胸腔内注入,实验组24例则执行热疗联合顺铂(DDP)注入,总结两组患者临床治疗效果与毒副反应。结果:实验组治疗总有效率为87.50%(21)明显高于对照组58.33%(14),差异具有统计学意义(P<0.05);实验组治疗后毒副反应发生率为20.83%(5)与对照组25.00%(6),差异无统计学意义(P<0.05);差异具有统计学意义(P>0.05)。结论:在治疗癌性胸水中,以热疗联合顺铂方案可发挥较好的协同作用,有助于提升胸水的控制效果,且不会增加毒副反应,值得临床推广应用。
  【关键词】热疗;顺铂;胸腔内灌注;癌性胸水;疗效
  【中图分类号】R730.5                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0129-02
  恶性胸水属于一组晚期癌肿常见并发症类型,除了脑瘤外,几乎所有恶性肿瘤均会出现,其中表现突出的包括肺癌(占比24%~42%)、乳癌与淋巴瘤(占比75%左右)。恶性胸水的形成对患者生存质量带来严重影响。顺铂(DDP)胸腔内灌注是治疗恶性胸水的常见方案,但其效果仍存在较高局限性[1]。现有研究指出,在常规DDP基础上加入热疗有助于提升临床疗效。本文将48例恶性胸水患者设一组对比试验,总结热疗联合DDP胸腔内灌注治疗癌性胸水的临床疗效,为临床提供参考,总结如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  将2015年10月—2018年1月间我院收治的48例恶性胸水患者设一组对比试验,本组病例入院均由组织病理学检查确诊,并通过X线、B超检查显示患者存在大量胸水。其中男性32例,女性16例,年龄29~65岁,平均年龄(54.13±1.35)岁,其中肺癌者34例,食管癌6例,乳腺癌5例,卵巢癌3例;胸水量评估为中量者11例,大量者37例;随机分为对照组与实验组各24例,两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  患者确诊后先行胸腔闭式引流,将其胸水缓慢引出,并在随后24~48h内最大程度将其排尽;在此基础上,对照组执行顺铂(厂家:Hospira Australia Pty Ltd;批准文号:国药准字H20140372)80~100mg/次作胸腔灌注,机型为体外高频热疗机(HG-2000Ⅱ行)期间叮嘱患者变动体位,利于药物与胸腔膜接触,随后引导患者多服用开水;实验组给予顺铂80~100mg/次胸腔内灌注,并在给药后执行局部胸腔加温处理,温度以40~43℃为宜,时间以45min为宜,热疗间隔48h完成第二次热疗;最后采用B超/X线复查。
  1.3 疗效判定标准
  依据WHO完成本组疗效评估[2]。显效:通过B超/X线显示患者胸水消失,临床症状完全缓解,未见渗液,持续时间超过4周;有效:胸水检测显示减少超过50%,临床症状明显改善;无效:达不到上述标准,或加重;总有效率=显效率+有效率;统计两组患者治疗后毒副反应。
  1.4 统计学方法
  数据采用SPSS21.0统计学软件包处理,P<0.05用于表示差异存在统计学意义;计数资料“率”由卡方值检验。
  2.结果
  2.1 两组临床疗效差异
  实验组治疗总有效率为87.50%(21)明显高于对照组58.33%(14),差异具有统计学意义(P<0.05),见表。
  
  2.2 两组毒副反应发生率差异
  两组治疗后统计显示,经化疗所致的毒副反应主要为轻度血象与胃肠道异常,为Ⅰ~Ⅱ度;实验组治疗后毒副反应发生率为20.83%(5)与对照组25.00%(6),差异无统计学意义(P<0.05);差异具有统计学意义(χ2=1.82;P>0.05)。
  3.讨论
  癌性胸水多发于晚期肺癌中,临床发生率高达60%左右,且通常为进行性。发病的原因在于胸膜转移转移结节侵染、阻塞毛细血管与淋巴管等所致,因此在胸水的检测中显示内含大量蛋白质与血液等有形成分,其中血性胸水占比在75%左右。相比之下,腹水的发生更多出现在妇科肿瘤内,其中以肝癌、消化道肿瘤癌更多见,同样以血性腹水为主。
  现阶段治疗癌性胸水主要以腔内用药为主,在既往研究中指出,此方案较之全身用药方案毒副作用更轻。腔内用药的侧重点在于排除胸腔内积液,早期恢复已经受损的呼吸道循环功能,并通过化疗药物实现癌细胞、胸膜无菌性粘连杀灭的目的,并闭锁胸膜腔预防胸水的复增。顺铂属于我国临床一种广泛抗肿瘤药物,具有抗瘤作用强的特点。在治疗癌性胸水中,通过排除积液后,由胸腔内注射本品,有助于靶向杀伤肿瘤细胞,同时又可利于胸膜的硬化,以此达到控制胸水的作用。肿瘤的热疗方案主要通过加热方式治疗肿瘤,其机制通过利用相关物理能量沉淀于组织内产生一定热效应,保证肿瘤组织温度逐渐上升至治疗所需的温度,实现缩小、消除肿瘤病灶,而又不损于正常组织的作用[3]。但从本次研究结果可见,实验组疗效明显高于对照组,且治疗后并未增加毒副反应。由此提示两种方式联合有助于提升临床疗效,且具有较高安全性。分析其原因可能与两种方式的联用机制有关,即通过热疗有助于提升药物的增敏作用,利于促进药物接近靶细胞,进而改变病灶细胞的通透性,提升靶细胞的化疗药学浓度,增强化学反应与NDA损伤,对病灶DNA损伤修复予以抑制。这与江正龙, 芦殿荣等人的研究结果呈现一致性。
  综上所述,在治疗癌性胸水中,以热疗联合顺铂方案可发挥较好的协同作用,有助于提升胸水的控制效果,且不会增加毒副反应,值得临床推广应用。
  【参考文献】
  [1]刘安家,张跃强,曾祥学.热疗联合艾迪注射液及顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效观察[J].中医临床研究,2017, 9(7):90-91.
  [2]张新栋.胸腔内灌注化疗联合热疗在癌性胸腔积液治疗中的分析[J].中国继续医学教育,2015,25(26):86-87.
  [3]肖韡,洪梅,刘志远,等.热疗联合胸腔内化疗治疗恶性胸腔积液的临床研究[J].临床肺科杂志,2015,14(1):108-110.
  
投稿 打印文章
留言编辑 收藏文章 推荐图书 返回栏目 返回首页

  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: