蛋白质营养不良对初治涂阳肺结核患者抗结核疗效的影响

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:滕建华
[导读] 结核病是一种与营养状况密切相关的慢性传染病,这种“关联”是双向而非单向的关系(相互影响)。
(哈尔滨市结核病防治所  黑龙江哈尔滨  150018)
  【摘要】目的:探讨初治涂阳肺结核患者抗结核治疗中蛋白质营养不良对其疗效的影响。方法:选取2015年3月—2017年5月共计40例合并蛋白质营养不良的初治肺结核患者纳入观察组,另择取同期40例营养状况正常的初治肺结核患者作为对照组;对比分析两组抗结核治疗的疗效情况。结果:观察组经治疗2、3个月后的痰菌阴转率(55%、62.5%)明显低于对照组(65%、75%)(P<0.05);观察组经治疗2个月后的病灶吸收好转率(77.5%)、空洞闭合率(12.5%)均显著低于对照组(82.5%、35%)(P<0.05)。  结论:蛋白质营养不良对初治涂阳肺结核患者病情、疗效及预后均有不利影响,临床初期防治需根据其营养状况适时加强营养支持,特别是保证蛋白质摄入,以确保病情得到有效控制。
  【关键词】蛋白质;营养不良;肺结核;疗效
  【中图分类号】R521                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0131-02
  结核病是一种与营养状况密切相关的慢性传染病,这种“关联”是双向而非单向的关系(相互影响)[1],即结核病可引发营养风险,而营养风险又易致营养性疾病,增加药物治疗难度及失败风险。肺结核患者大都合并有营养不良,其中尤以蛋白质、能量-蛋白质营养不良为主[2]。为明确蛋白质营养不良对初治肺结核患者抗结核疗效的影响,现将共计80例患者药物治疗情况概述如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  收集2015年3月—2017年5月就诊的初治肺结核患者80例,按其是否合并蛋白质营养不良分设为对照组和观察组2个组别。对照组40例患者中,男性24例,女性16例;年龄19~62岁,平均年龄(38.21±5.46)岁。观察组40例患者中,男性23例,女性17例;年龄21~61岁,平均年龄(39.07±5.18)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料的比较无显著性差异(P>0.05),具备可比性。
  1.2 治疗方法
  两组均按初治肺结核患者的标准化疗方案2HRZE/4HR进行治疗。
  1.3 观察指标及疗效标准
  治疗期间定期查痰,拍摄胸片(每2、5、6月末各查1次),并根据患者痰菌阴转、病灶吸收情况评定疗效。查痰:连续2月痰抗酸杆菌涂片呈阴性且不复转阳即提示为痰菌阴转[3]。X线胸片:显著吸收:≥50%;吸收:<50%;无变化:病灶无明显吸收;恶化:病灶范围扩大;空洞闭合:闭合和闭塞闭合[4]。吸收好转率=(显著吸收+吸收)/总例数×100%。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS20.0软件处理和分析所得数据,计量资料以(x-±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,行χ2检验。P<0.05代表差异具有统计学意义。


  2.结果
  2.1 痰菌阴转率
  观察组经治疗2、5、6个月后痰菌阴转22例(55%)、34例(85%)、38例(95%);对照组痰菌阴转26例(65%)、35例(87.5%)、39例(97.5%)。观察组经治疗2个月后的痰菌阴转率明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2.2 病灶吸收情况
  观察组经治疗2个月后病灶显著吸收13例,吸收18例,无变化7例,恶化2例,吸收好转率为77.5%;组内出现空洞闭合5例(12.5%);经治疗6个月后病灶显著吸收33例,吸收4例,无变化3例,吸收好转率为92.5%;组内出现空洞闭合33例(82.5%)。对照组经治疗2个月后病灶显著吸收14例,吸收19例,无变化5例,恶化2例,吸收好转率为82.5%;组内出现空洞闭合14例(35%);经治疗9个月后病灶显著吸收34例,吸收4例,无变化2例,吸收好转率为95%;组内出现空洞闭合34例(85%)。观察组治疗2个月后的吸收好转率、空洞闭合率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组经治疗6个月后的吸收好转率、空洞闭合率相差不大,无统计学意义(P>0.05)。
  3.讨论
  肺结核是一种由结核分枝杆菌所致、经呼吸道传染的慢性消耗性肺病;机体免疫力下降当属其主要病因,而获得性免疫缺陷又与营养不良密切相关[5]。结核病患者普遍存在营养不良风险的主要原因在于:其一,结核分枝杆菌所排毒素损害机体致其营养状态不佳;其二,长期发热致蛋白质分解增加、摄入不足;其三,结核性多浆膜腔积液致机体大量丢失蛋白质[6]。
  充足的蛋白质是病灶修复的营养基础,一旦治疗期间患者出现营养不良,即便杀菌再多也终将因缺乏蛋白质而无力修复病灶组织;充足的蛋白质还可增加药物载体、确保血药浓度,进而促进痰菌阴转及病灶吸收[7]。况且,肺结核病患者合并蛋白质营养不良能明显升高抗结核药物治疗后肝损害的发生率[8]。故此,临床肺结核初期治疗应实时掌握患者营养状况,以便及时针对其营养风险及不良状态提供合理的营养支持。
  本研究对两组患者均行2HRZE/4HR治疗方案,取得差异显著的临床疗效:相较于对照组(合并蛋白质营养不良)而言,观察组(蛋白质营养状况正常)痰菌阳性率更高、病灶范围更广(P<0.05),且其经治疗2个月后的吸收好转率、空洞闭合率更低(P<0.05)。
  综上所述,肺结核患者营养不良可冲击抗结核治疗疗效、增加并发症风险,故必须重视肺结核治疗过程中病人营养状况的调查,特别是机体蛋白质的水平,必要时需通过合理的营养支持改善患者营养状况、促进病情恢复。
  
  【参考文献】
  [1]任斐,谭淦纹,李雪,等.初治涂阳非耐药肺结核患者2月末痰菌未阴转的影响因素分析[J].临床肺科杂志,2017,22(11).
  [2]蒋成海,张建伟.蛋白质营养不良对肺结核患者康复产生的影响[J].双足与保健,2017,26(20).
  [3]曹仕鹏,傅满姣.初治肺结核合并蛋白质营养不良100例临床分析[J].临床肺科杂志,2014,19(1):103-104.
  [4]严晓会,孔庆芬,杨艳霞,等.肺结核合并低蛋白血症对治疗的影响[C]//中华医学会第十三次全国感染病学术会议论文汇编.2014.
  [5]陈芳.蛋白质营养不良对初治肺结核患者疗效的影响分析[J].中国保健营养,2012,22(11):4989-4989.
  [6]吴时新,金水忠,裘灵洁,等.蛋白质营养不良对肺结核患者康复的影响[J].江苏医药,2010,36(14):1666-1667.
  [7]吴志强,文林,胡建芬,等.肺结核并低蛋白血症与痰菌阴转的关系[J].云南医药,2009,9(6):636-637.
  [8]张宏军,王俊玲,孙希霞,等.蛋白质营养不良对抗结核药物肝损害的影响[J].国际呼吸杂志,2016,36(14):1049-1052.
  
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