17例股骨粗隆下骨折PFNA固定治疗体会

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:白有海
[导读] 股骨粗隆下骨折指小粗隆下5cm范围骨折,或者从小粗隆到股骨近、中1/3交界部骨折。
(青海省湟中县第一人民医院  青海西宁  811699)
  【摘要】目的:观察PFNA治疗股骨粗隆下骨折疗效。方法:分析2012年11月—2017年3月采用PFNA治疗股骨粗隆下骨折17例疗效。结果:17例患者均得随访,时间6~29个月,平均14.6个月。所有病例骨折全部愈合。无内固定松动及断裂。结论:在患肢晚负重前提下,用PFNA固定股骨粗隆下骨折是个不错的选择,该方法可提供较好的复位及稳定性,骨折愈合和功能恢复满意,同时简化了手术难度,缩短了手术时间。
  【关键词】粗隆下;骨折;PFNA
  【中图分类号】R687.2                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0134-02
  股骨粗隆下骨折指小粗隆下5cm范围骨折,或者从小粗隆到股骨近、中1/3交界部骨折。由于此区域为张应力与压缩应力集中,同时骨折端因髋部肌群的作用可出现明显移位,骨折不稳定,治疗困难。我院自2012年11月—2017年3月采用PFNA治疗股骨粗隆下粉碎性骨折17例,效果满意,报告如下。
  1.对象与方法
  1.1 对象
  本组17例,男11例,女6例;年龄34~67岁,平均42.4岁;致伤原因:车祸5例,高处坠落9例,行走跌伤3例。17例均无开放伤口,1例股骨粗隆下骨折后未进行任何治疗,在家休养2月再次受伤致对侧肩关节脱位就诊;腰椎压缩性骨折2例,压缩程度为<1/4,后突成角<10度,骨折块未进入椎管。骨折依据Seinshimer分型法:3A型5例,3B型2例,4型9例,5型1例。
  1.2 方法
  12例完成闭合复位PFNA固定。麻醉显效后将患者平卧于手术牵引床上,助手外展牵引后内收内旋下肢复位。采用C臂机透视观察骨折端正侧位,根据透视情况采取成角部位手掌推挤复位,在骨折基本复位后使患肢保持内收、内旋位。消毒铺巾。取转子顶点向近端延长4cm切口,显露大转子尖端;在大转子顶点为进针点;向内向前置入导针透视确认;打开股骨皮质依次扩髓腔,植入240mmPFNA,安装瞄准器置入近端螺旋刀片和远端静态锁钉;透视满意缝合切口。4例闭合复位失败。取大粗隆外侧切口5cm,从股外侧肌进入,显露骨折。在直视下纠正分离及旋转后复位骨折。2例因骨折二次移位明显选钢丝捆扎骨折端。

按常规方法放置PFNA。1例陈旧性骨折采取切开清除骨折端肉芽组织后复位PFNA固定,骨折端异体松质骨植骨。术后给予预防感染、预防深静脉血栓等治疗。术后12小时开始作患肢股四头肌的等长舒缩及踝关节功能锻炼。3天后开始膝关节及髋关节被动功能锻炼。2周后抬起患肢。4周内后患肢不负重拄拐下地,根据拍片显示骨痂情况制定下地负重时机。一般完全负重为10~14周,平均13.8周。 
   2.结果
  17例患者均得随访,时间6~29个月,平均14.6个月。所有病例骨折全部愈合。1例陈旧性骨折愈合缓慢,至11月时骨折愈合;无内固定松动及折断。
  3.讨论
  股骨粗隆下骨折指小粗隆下5cm范围骨折,或者从小粗隆到股骨近、中1/3交界部骨折。占所有髋部骨折的10%~34%。由于此区域为张应力与压缩应力集中的部位,外侧皮质承受张应力、内侧皮质承受压缩应力,同时骨折近端受臀肌、髂腰肌和外旋肌群的作用,向前向外牵拉,骨折远端由于内收肌的作用,加上内侧骨缺损,骨折易向外成角移位,骨折不稳定。老年患者多为低能量损伤,年轻患者系高能量损伤。本组3例61岁女性患者系平地跌倒所致,而本组14例车祸、高处坠落患者年龄均小于54岁。由于非手术治疗难以成功维持复位,并发症发生多、患者难以忍受长期卧床等原因,所有转子下骨折基本需要进行手术治疗[1]。以往手术治疗可采用鹅头钉钢板、角钢板、Jewett钢板、DHS等固定,容易出现固定失效或内固定断裂。
  我们采用闭合复位或有限切开复位240mmPFNA治疗该骨折,未发生骨折不愈合、内固定松动、再骨折等,骨折全部愈合。分析取得良好疗效的主要原因有三个。(1)内固定材料选择合适。由于PFNA螺旋刀片具有更好的抓持力,有抗旋转及成角的稳定性,螺旋刀片和骨质贴合紧密,增强了稳定性,防止旋转和内翻畸形,减少术后髋关节功能障碍发生。PFNA髓内钉主钉设计与股骨髓腔的最佳匹配。远端进行静态锁定,稳定固定。(2)本组采取闭合复位或有限切开植入PFNA,对骨折出软组织血运基本无影响,手术创伤小、出血少、时间短,减少对患者身体的干扰。这样使身体状况较差的患者也可以耐受[2],同时促进骨折早期愈合。(3)保守性康复锻炼。术后12小时开始作患肢股四头肌的等长舒缩及踝关节功能锻炼。3天后开始膝关节及髋关节被动功能锻炼。2周后抬起患肢。4周后患肢不负重拄拐下地,根据拍片显示骨痂情况制定下地负重时机。一般完全负重为10~14周,平均13.8周。股骨粗隆下粉碎性骨折对于患者来说是一种严重的损伤,随着社会的发展,人们的寿命不断增加,所有转子下骨折基本需要进行手术治疗。我们觉得在晚负重前提下用PFNA固定股骨粗隆下粉碎性骨折是个不错的选择,该方法可提供较好的复位及稳定性,骨折愈合和功能恢复满意,同时简化了手术难度,缩短了手术时间。
  【参考文献】
  [1]裴国献,夏志明主译,创伤骨科手术学[M].山东:山东科学技术出版社,2012,581-599
  [2]唐佩服.股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性转子间骨折[J].中华创伤杂志,2007,7(9):622-624.
  
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