经腹联合经阴道超声检查对卵巢黄体破裂的诊断价值

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:杜宜兰 张雪兰(通讯作者)
[导读] 卵巢黄体破裂是妇科常见急腹,临床主要表现为黄体期突发下腹痛,并伴有不同程度的腹腔内出血。

(陆军军医大学第三附属医院健康管理科  重庆  400042)
  【摘要】目的:探讨经腹联合经阴道超声检查对卵巢黄体破裂的诊断价值。方法:选择我院妇产科收治的56例经手术病理结果确诊的卵巢黄体破裂患者,所有患者入院时均行经腹超声检查和经阴道超声检查,比较联合检查与单一检查的诊断正确率情况。结果:本组56例卵巢黄体破裂患者中Ⅰ型19例,Ⅱ型27例,Ⅲ型10例。经腹联合经阴道超声检查对卵巢黄体破裂的诊断正确率为94.6%,均高于阴道超声检查(73.2%)和经腹超声检查结果(60.7%),差异有显著统计学意义(P<0.05)。误诊病例中2例误诊为异位妊娠,1例误诊为炎性包块。结论:经腹联合经阴道超声检查能够进一步提高卵巢黄体破裂的诊断正确率,对于指导临床治疗,改善患者预后具有积极的意义,应在临床推广应用。
  【关键词】卵巢黄体破裂;腹部超声;阴道超声;诊断
  【中图分类号】R445.1                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0145-02
  卵巢黄体破裂是妇科常见急腹,临床主要表现为黄体期突发下腹痛,并伴有不同程度的腹腔内出血,严重者可发生出血性休克,从而严重威胁患者生命[1],因此早期明确诊断对于指导临床治疗,改善患者预后具有积极的意义。超声检查目前在妇科急腹症诊断方面的应用较为广泛[2],经腹超声检查和经阴道超声检查是常用的两种检查方式,为进一步探讨经腹联合经阴道超声检查对卵巢黄体破裂的诊断价值,现做如下研究。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选择我院2016年5月—2017年12月间收治的56例卵巢黄体破裂患者,所有患者入院时均伴有不同程度的腹痛、阴道流血等症状,后期经手术病理结果确诊。患者年龄23~42岁,平均年龄(30.5±1.7)岁,发病至入院时间2h~2d,平均(12.5±1.8)h。
  1.2 检查设备及方法
  采用美国 GE公司LOGIQ-7 彩色多普勒超声诊断仪,腹部超声检查时嘱患者适度充盈膀胱,取仰卧位,超声探头频率3.5MHz,使用探头在子宫及周围按压探测,行纵横斜等多切面、多方位扫描,观察子宫附件、腹腔积液情况。然后嘱患者排空膀胱,行经阴道超声检查,取截石位, 垫高臀部,超声探头频率5.0MHz,避孕套罩住探头后涂抹耦合剂,轻轻放入阴道,观察子宫大小、包块、盆腔内积液、卵巢情况,同时探测血流信号。
  1.3 统计学处理
  采用SPSS17.0 for widows软件处理数据,其中计量资料以(x-±s)表示,计数资以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  本组56例卵巢黄体破裂患者中Ⅰ型(卵巢黄体伴血肿型)19例,Ⅱ型(卵巢黄体囊肿伴血肿型)27例,Ⅲ型(混合性包块型)10例。经腹联合经阴道超声检查对卵巢黄体破裂的诊断正确率明显高于单一经腹超声检查和单一阴道超声检查结果,差异有显著统计学意义(P<0.05),具体情况见表。误诊3例患者中,2例误诊为异位妊娠,1例误诊为炎性包块。
  
  3.讨论
  卵巢黄体位于卵巢表面,具有张力大、质脆、弹性欠缺、内部血管丰富的特点,因此在受到外力、性交、排便时随着腹压的增高,可导致卵巢黄体发生破裂[3]。由于卵巢黄体破裂与异位妊娠、卵巢蒂扭转等妇科急腹症的临床表现相似,因此容易导致临床误诊,从而影响患者的治疗。
  超声检查是目前诊断卵巢黄体破裂的首选方法,其中腹部超声检查扫描角度及切面较灵活,能清晰显示腹部及盆腔内容物,对于卵巢黄体破裂的诊断具有重要价值,但腹部超声检查结果极易受肥胖、膀胱充盈度、肠道气体等因素影响,因此容易造成误诊和漏诊[4]。阴道超声检查具有受盆腔肠气干扰小、分辨率高、图像清晰等特点,可清晰观察子宫及卵巢形态及内部结构、盆腔积液、回声等,对各种类型的卵巢黄体破裂均有较高的诊断价值[5]。单一的腹部超声检查及单一阴道超声检查对卵巢黄体破裂的诊断正确率均不高,因此临床主张联合检查,以提高临床诊断准确率。
  本研究结果表明:经腹联合经阴道超声检查对卵巢黄体破裂的诊断正确率明显高于单一经腹超声检查和单一阴道超声检查结果(P<0.05),这与周锋[6]的研究结果一致。经腹联合经阴道超声对患者子宫、腹腔、盆腔及附件情况进行准确的观察,从而对病灶类型、形态等情况进行准确的判断。
  Ⅰ、Ⅱ型患者超声主要见低弱回声包绕卵巢、黄体,黄体囊肿周边多见环状血流信号,Ⅲ型患者超声图像对卵巢的显示不清,附件区可见混合回声包块,上腹腔多见积液,血肿内无血流显示。临床检查过程中应注意与其他妇科急腹症进行鉴别诊断,卵巢黄体破裂包块多位于卵巢,异位妊娠包块多位于卵巢外,卵巢黄体破裂者子宫大小及内膜厚度正常,异位妊娠者子宫增大,内膜增厚,异位妊娠彩色血流主要表现为点状、条状,血流频谱表现为超低阻力型频谱、无张力期血流频谱以及舒张期血流频谱[7-8]。而对于炎性包块超声可见附件区出现囊性包块,囊腔内有密集光点,包块与周围组织粘连,这有利于鉴别诊断。
  综上所述,超声检查具有无创、可重复性、操作简便等优点[9],采用经腹联合经阴道超声检查能够进一步提高卵巢黄体破裂的诊断正确率,具有较高的临床应用价值。
  
  【参考文献】
  [1]王蓓.卵巢黄体破裂43例临床分析[J].现代实用医学,2014,26(1):55-57.
  [2]易飞舟.102例宫外孕的超声鉴别诊断分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2008,5(4):73-77.
  [3]邱玉敏.卵巢黄体破裂临床诊断中超声检查的应用意义探究[J].实用妇科内分泌杂志,2016,3(4):89-91.
  [4]彭建国.腹部超声联合阴道超声应用于卵巢黄体破裂的临床价值分析[J].临床医学工程,2016,23(5):573-574.
  [5]史鹏丽,马灵芝.经腹及阴道超声联合诊断卵巢黄体破裂的应用探讨[J].东南大学学报 (医学版),2013,32(2):192-195.
  [6]周锋.经腹联合经阴道超声诊断卵巢黄体破裂的临床意义[J].中国继续医学教育,2016,9(16):73-74.
  [7]邹先梅.卵巢黄体破裂的临床超声鉴别诊断[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(29):125-128.
  [8]黄清梅,陈巧玲,周丽冰,等.经腹和经阴道超声在鉴别诊断异位妊娠与卵巢黄体破裂中的临床价值[J].中国妇幼保健,2017,32(12):2798-2800.
  [9] Londero AP,Schmitz R,Bertozzi S,et al. Diagnostic accuracy of cervical elastography in predicting labor induction success: a systematic review and meta-analysis[J].J Perinat Med,2016,44(2): 167-178.
  
  

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