认知行为疗法合催眠疗法治疗疑病症30例分析

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:何平
[导读] 选取在本院神经内科门诊的疑病症患者为研究对象。

(安徽省舒城县人民医院神经内二科  安徽六安  231300)
  【摘要】目的:探讨认知行为疗法合催眠疗法治疗疑病症疗效。方法:对30例疑病症患者应用认知行为疗法合催眠疗法治疗,观察12周,采用焦虑自评量表、忧郁自评量表评定临床疗效。结果:治疗4周,8周,12周末焦虑自评量表,抑郁自评量表评分较治疗前显著下降(P<0.01)。结论:认知行为并催眠疗法治疗疑病症疗效显著。
  【关键词】认知行为疗法;催眠;疑病症
  【中图分类号】R473                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0154-02
  1.临床资料
  1.1 一般资料  
  选取在本院神经内科门诊的疑病症患者为研究对象。入组标准:(1)符合CCMD3疑病症的诊断标准;(2)年龄15~45岁,4周内未使用抗焦虑抗抑郁药物;(3)均无疑病症家族史,入组60例,其中男14例,女16例,评价年龄(21±8.6)岁。
  1.2 方法
  治疗方案以认知行为结合催眠疗法,每次会谈时两种方法应用,先用认知疗法改变认知后,用催眠疗法,时间为60min,每周1次。
  (1)认知疗法:通过患者化验检查,影像学资料(CT、核磁共振)结果让患者知道自身不良情绪,躯体症状是由患者错误认知引起的,通过自我审查,纠正错误观念,创造新的思维、行为模式,加强具有跳跃性质的体育运动,如:跳绳,打球,跑步等活动,改变焦虑、忧郁情绪。
  (2)采用数数字,放松想象,讲故事,诱导患者进入催眠状态,即松静自然状态与患者进行潜意识对话,改变患者认知,情绪疗法在浅催眠中催眠,深度催眠状态患者情绪会呈现不同的改变。
  评定方法:于治疗前及治疗后4周,8周,12周末采用焦虑评分表(SAS),抑郁症自评量表[1]评定临床疗效。
  
  认知行为是一大类包括了认知治疗和行为治疗的心理治疗方法,是通过改个人非适应的思维和行为模式来减少失调情绪和行为,改善心理问的一系列心理治疗方法的汇总。认知行为是心理治疗的主要流派之一,是从认知行为角度出发进行的心理干预。包括了正常和异常发展的理论以及情绪和心理病理学。行为治疗是认知行为治疗的前身,其将行为理论用于临床,比如学习理论。早期行为治疗并不十分关注认知及认知的过程在情绪障碍的发展和维持中所起的作用。认知行为治疗包括行为治疗,认知治疗以及将前两者相结合的治疗。新近的认知行治疗还结合了心理学其他领域的研究,比如关于注意,知觉,推理和决策等的研究。贝克(A.T.Beck)是认知疗法的重要代表之一,在他的理论中有几个重要概念:“共同感受”“自动化思维”及“规则”。
  所谓共同感受,是指人们用以解决日常生活问题的工具。包括从外界获取信息,结合已有的经验,提出问题和假设,进行推理,得出结论并加以验证等一系列过程。也就是知觉和思维的过程。如果人们对外界信息不能做出适当的解释与评价,造成认知歪曲,就会导致不良情绪和不良行为。
  人们在使用“共同感受”过程中,知觉和思维是模糊的跳跃的,很像一些自动化的反应,这就是贝克理论中“自动化思维”的含义。
  贝克认为个体在认识现实世界的过程中遵循一定的规则。它们是个体在成长过程中所习得的认会认可的行为准则。如果个体过分按规则行事,不能与客观环境相适应,导致不良情绪和不良情绪。贝克指出认知思维错误有以下几种:a.主观推断。没有支持性的或相关的根据就做出结论,包括“灾难化”或大部分情境下都想到最糟糕的情况和结果。b.选择性概括。仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。以偏概全。c.过度概括。由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事情或情境中。d.夸大和缩小。用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。e.个性化。个伴在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来。f.贴标签和错贴标签。根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。g.用全或无、非白即黑的方式来思考和解释,或者按是/不是来给人和事分类。
  贝克(1985)进一步提出了五种具体的认知治疗技术:(1)识别自动性思维。通过提问、指导求助者自我演示或模仿,让求助者不良情绪以前会存在这些思想。(2)识别认知性错误。咨询师认真听取并记录求助者听说的自动想法,归纳共性,让求助者意识到认知思维错误,如主观臆断、以偏概全等。比如,我遇到一个求助者,丈夫去世,儿子离婚,她现在天天担心儿子将要生病。(3)真实性验证。将求助者的自动性思维和错误观念视为一种假设,然后鼓励求助者在严格设计的行为模式或情况中对这一假设进行验证。我遇到一个求助者,高中学生。初三暑假期间,与一个女同学简单几次交往,上高中后,感觉老师和同学歧视他。我要每周和两个老师提问题,主动与五个同学说话。他发现老师和同学对他很热情。(4)去中心化。很多求助者总感觉到自己是别人注意的中心,自己的一言一行、一举一动都受到别人的品评。比如,我的一个求助者,高中,班长,特别再意老师同学对他的评价,为此焦虑忧郁。我告诉他:人要活在自己的感觉里,不要活在别人的评价中,但要在法律和社会伦理范围内,自由思考行动,他发觉改变过去行为方式并没有影响老师同学对他评价。配合催眠,他焦虑忧郁情绪消失。我让他高考之前回忆历次考试成绩好时情境,精神状态,并把这种状态带到高考过程中。高考取得好成绩,被上海同济大学录取。(5)焦虑或忧郁水平的监控。比如我正咨询的一个求助者,全职太太小时候,其母经常当她面说自己这也疼,那也痛。患者长大后特别注重、担心自己的身体健康,为此忧郁。要求她每当发作忧郁时,写一个过去勇敢、乐观的故事用微信发给我。
  认知行为治疗是通过改变思维和行为的方法来改变不良认知达到不良认知,达到消除情绪和行为纠正患者主观臆断,以偏概全,实难-错误思维模式。任疗法的缺点是对患者过去无察觉的认知模式。情感床上行为模式无法改变,而催眠疗法通过与患者潜意识对话,寻找发生精神障碍的原发性事件改变患者的认知,情感行为取向—效果
  
  【参考文献】
  [1]张明园精神科评定表手册[M].2版.长沙:湖南科学技术出版社,2003,35-39.
  [2]中国就业培训技术指导中心中国心理卫生协会,组织编写心理学咨询师(二级),79-86.
  [3][美]杰弗瑞萨德(Jeffrey K,Zeig)著.大师学催眠——米尔顿,艾瑞克森治疗实录,339-340.
  

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