中药汤剂治疗肝癌相关性抑郁症的疗效观察

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:迟洪亮 高振中 张致远 罗梅凤 赵景礼 迟慧慧
[导读] 手术切除是临床上治疗肝癌最为有效的干预手段,但也有患者需要接受肝动脉化疗栓塞。

(胶州市人民医院  山东青岛  266300)
  【摘要】目的:探讨肝癌相关性抑郁症患者应用加味甘麦大枣汤治疗的临床效果。方法:选择2016年1月—2017年10月我院收治的70例肝癌相关性抑郁症患者,采用随机数表法分为两组,各35例。对照组口服草酸艾司西酞普,观察组予以加味甘麦大枣汤治疗,比较两组抑郁程度、临床症状。结果:治疗后,观察组HAMD与SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组症状积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对肝癌相关性抑郁症患者,应用加味甘麦大枣汤可有效降低抑郁程度,改善临床症状,提升治疗效果。
  【关键词】肝癌相关性抑郁症;加味甘麦大枣汤;抑郁程度;临床症状
  【中图分类号】R273                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0157-02
  目前,手术切除是临床上治疗肝癌最为有效的干预手段,但也有患者需要接受肝动脉化疗栓塞,易导致患者出现抑郁症状,影响其身心健康,降低生活质量[1]。西医多使用三环类抗抑郁等药物改善抑郁状况,患者难以长期坚持。祖国医学强调肝郁气结、耗伤气血、痰瘀阻络贯穿在整个肝癌相关性抑郁症患者治疗过程中,应当在辩证施治的基础上疏肝通络、养血益气、化痰祛瘀[2]。鉴于此,本研究旨进一步探讨加味甘麦大枣汤在肝癌相关性抑郁症患者中的应用价值。现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2016年1月—2017年10月我院收治的70例肝癌相关性抑郁症患者作为研究对象,患者及其家属对本研究均知情,并签署同意书。采用随机数表法将所有患者分为2组,各35例。观察组男21例,女14例;平均(63.24±5.17)岁;病灶平均(2.21±0.87)个。对照组男22例,女13例;平均(63.56±5.24)岁;病灶数目1~4个,平均(2.32±0.91)个。两组一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
  1.2 入选标准
  (1)纳入标准:①经CT、病理检查等确诊为肝癌;②预期生存时间>6个月;③治疗依从性较好,能够主动遵医嘱用药。(2)排除标准:①合并严重心、肾等重要器官障碍、呼吸衰竭者;②由质性精神障碍、精神活性物质、非成瘾物质引发抑郁者;③对本研究所应用中药材存在过敏反应者;④近2周接受药物抗抑郁或心理治疗者。
  1.3 方法
  两组肝癌治疗方法相同。另外对照组口服草酸艾司西酞普(丹麦灵北药厂,进口药品注册证号H20100538),10mg/次,1次/d,治疗6周。观察组予以加味甘麦大枣汤治疗,方剂组成:浮小麦30g、甘草12g、大枣15g、柴胡10g、白芍20g、当归10g、炒白术15g、茯神30g、枳壳10g、酸枣仁15g、郁金15g、合欢皮15g;随症加减:食欲减退者加砂仁6g、鸡内金15g,恶心呕吐甚者加姜半夏与竹茹各12g;水煎取汁,250ml/剂,2次/d,分别于早晚服用,治疗4周。
  1.4 评价指标
  比较两组抑郁程度、临床症状。(1)抑郁程度:分别于治疗前、治疗2个月后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[3]与抑郁自评量表(SDS)[4]评估,前者包括抑郁、入睡困难、焦虑、自卑感、胃肠道症状等24个项目,得分≥8分为抑郁;后者包括忧郁、睡眠障碍、易怒等20个问题,得分≥53分为抑郁,由患者自行评价;得分越高抑郁程度越严重。(2)症状积分:于治疗2个月后,由医护人员与患者一同依据抑郁、胸闷、胁痛、恶心呕吐4种症状严重程度进行赋分,轻度1分,中度2分,重度3分。
  1.5 统计学方法
  采用SPSS20.0统计学软件,计量资料采用(x-±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 抑郁程度
  治疗前,两组HAMD与SDS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组HAMD与SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  
  3.讨论
  肝癌具有发病率高、预后差、治疗难度大等特点。现阶段,临床上对于不适宜接受手术切除治疗的肝癌患者采用肝动脉化疗、栓塞合并应用,能够兼具栓塞合并与局部化疗双重作用[5]。然而,栓塞剂及化疗药物的毒副作用,其中最为常见的即是抑郁症。为了寻找科学有效的治疗方法,降低抑郁程度,提高患者生活质量,本研究将加味甘麦大枣汤应用于肝癌相关性抑郁症患者临床治疗中,并观察其对抑郁程度与临床症状的影响。
  祖国医学中,肝癌属于“臌胀”、“积聚”、“癥瘕”等范畴,而肝癌相关性抑郁症属于“郁证”范畴。其认为肝主疏泄、调节气机,一旦出现抑郁情绪、情志不畅,久而久之,就会造成肝郁气滞、脾失健运,进而导致多个脏腑器官功能障碍[6]。故而及时缓解抑郁情绪极为必要。甘麦大枣汤来源于《金匮要略》,通方具有解郁疏肝、养心安神、和中缓急之功效,能够较好地缓解或消除抑郁情绪,提高患者生活质量[7]。本研究结果显示,治疗后,观察组HAMD与SDS评分均低于对照组,症状积分低于对照组。由此可见,相较于西药治疗,应用加味甘麦大枣汤可有效降低抑郁程度,改善临床症状。加味甘麦大枣汤共包括浮小麦、甘草、大枣、柴胡、白芍、当归、茯神、枳壳、郁金、合欢皮12味中药材。枳壳、柴胡相配伍,利于畅中理气、解郁疏肝;白术、当归联用可健脾气、养血气;茯神、炒枣仁并用利于发挥安神养心的作用[8]。分析临床症状的改善原因可能与患者抑郁情况得到缓解,提升了治疗依从性与自我健康管理能力,进而提升治疗效果,养成健康、积极的生活方式有关。
  综上所述,针对肝癌相关性抑郁症患者,加味甘麦大枣汤具有解郁疏肝、平补脾气、养心安神的功效,可有效降低抑郁程度,改善临床症状,提升治疗效果,促进患者恢复。
  
  【参考文献】
  [1]廖琦.晚期肝癌患者疼痛及生存质量调查研究[J].陕西医学杂志,2016,45(07).
  [2]何凤英.晚期肝癌患者自杀未遂危险因素研究[J].中国神经精神疾病杂志,2015,41(10).
  [3]夏鸳鸯.围术期心理干预对首次行TACE原发性肝癌患者影响的临床观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(18).
  [4]钱多.不同年龄组肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞术后生存状况的比较分析[J].现代临床护理,2016,15(11).
  [5]张彧.原发性肝癌病人抑郁与血管生成的相关性研究[J].护理研究,2016,30(16).
  [6]孙丽萍.原发性肝癌患者诊断知情过程中真实心理体验的质性研究[J].解放军护理杂志,2015,32(03).
  [7]李晓蓉.TACE肝癌患者抑郁症状及其影响因素纵向调查[J].护士进修杂志,2015,30(15).
  [8]石玉柱.手术切除与PMCT治疗原发性小肝癌患者焦虑、抑郁状况的对比分析[J].成都医学院学报,2016,11(01).
  

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