超声及其钙化特征对桥本甲状腺炎背景下甲状腺乳头状癌的诊断结果分析

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:程嘉1 陈奎生2(通讯作者)
[导读] HT属于自身免疫性疾病,具有病程长[1]以及危害大等特点,因此临床应提高重视。

(1郑州市中医院  河南郑州  450000)
  (2郑州大学基础医学院  河南郑州  450000)
  【摘要】目的:探析超声钙化特征对HT(桥本甲状腺炎)背景下甲状腺乳头状癌(TPC)的诊断结果。方法:参研对象选取2014年8月至2017年8月医院诊治的200例甲状腺结节患者,对其临床资料予以回顾性分析,其中合并HT者100例(甲组)与非HT者100例(乙组),参照病理结果,对比超声钙化征象对两组的诊断结果。结果:甲组诊断准确率为77%,乙组为81%,(P>0.05);甲组恶性结节微钙化与粗钙化率为51.4%,5.4%,乙组依次为50%,11.8%,组间比较差异小(P>0.05);甲组、乙组并恶性结节微钙化的占比与良性结节相比均有明显差异(P<0.05);甲组恶性结节并粗钙化的占比与良性结节伴粗钙化的占比比较差异性小(P>0.05),但乙组上述指标对比具有显著差异(P<0.05)。结论:超声与其钙化特征对HT背景下TPC性质的诊断影响不明显。
  【关键词】超声诊断;甲状腺肿瘤;钙化特征;桥本病
  【中图分类号】R581.4                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0165-02
  HT属于自身免疫性疾病,具有病程长[1]以及危害大等特点,因此临床应提高重视。超声用于HT诊断中会表现出多样化,但常常合并钙化表现。TPC在临床中比较多见,有资料显示,在 HT背景下TPC超声诊断的符合率会受到一定的影响[2]。现就医院在2014年8月到2017年8月收治的甲状腺结节患者200例超声及其钙化特征在HT背景下的诊断效果,陈述如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  200例参与研究的对象均于本院接受甲状腺结节手术,纳入起始时间在2014年8月,终止时间在2017年8月,所选患者全部通过病理确诊,甲组女61例,男39例,年龄均值(50.23±13.84);乙组女68例,男32例,年龄均值(50.95±13.77)岁。两组临床资料(性别、年龄)无明显差异(P>0.05)。
  1.2 方法
  应用飞利浦IU22超声诊断仪器,将探头的频率设定在5MHz至13MHz,诊断时协助患者选取仰卧位,通过合适的切面对甲状腺结节进行观察,将良恶性超声声像图主要特征进行记录,内容包括钙化、均质、回声、边界以及形态等,其中2mm提示钙化,不低于2mm提示粗钙化,小于2mm提示微钙化,若结节内微钙化与粗钙化同时存在纳为微钙化。若甲状腺内结节较多则选取恶性程度最高的结节。
  诊断后由两位超声科经验丰富的医师通过盲法由报告系统中读取图像,若出现意见不同的情况,需协商至意见一致。
  1.3 效果评价(观察)
  诊断标准:良性结节:2类与3类结节;性质待定结节:4a与4b;恶性结节:需与细针穿刺抽吸检查结合确定,4c与5类结节。
  1.4 统计学方法
  实验数据以SPSS23.0统计软件处理,计数资料以(%)表示,用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 超声结果与病理结果分析
  病理提示甲组结节镜下表现主要为广泛淋巴细胞浸润,形成淋巴滤泡,并且部分滤泡有上皮增生以及嗜酸性变。病理证实为淋巴性甲状腺肿或淋巴细胞性甲状腺炎。甲组结节最大径(10.80±3.40)mm,合并PTC 36例,良性结节64例,其中54例结节性甲状腺肿、7例淋巴性甲状腺肿和3例局灶性HT;乙组结节最大径(12.40±4.10)mm,34例合并PTC,66例结节性甲状腺肿。甲组与乙组结节大小对比无显著差异(P>0.05)。甲组诊断符合率为77%,接近于乙组的81%,(P>0.05)。两组性质待定结节29个,其中良性结节14个,恶性结节15个,见表1。
  
  由表2可知,在甲组和乙组良恶性结节中,恶性结节合并微钙化的占比与良性结节对比具有显著差异(P<0.05),而甲组恶性结节和良性结节粗钙化比较无显著差异(P>0.05)。
  3.讨论
  HT为免疫性甲状腺炎,患病原因在于患者免疫耐受程度缺失,从而增加了功能障碍调节T细胞与促炎症细胞水平[3],外加降低了抗炎症细胞因子的水平,诱发桥本甲状腺炎。超声诊断声像图的表现较为多样,主要有三种:其一、弥漫性回声减低型:甲状腺两侧回声出现程度不同的弥漫性减低,大部分与同侧颈前肌水平对比较低或者接近,能现不规则纤维条索样与粗细不等强回声[4];其二、局限性片状回声减低型:单侧或者双侧甲状腺叶内能见边界不清且无规则形态的片状低回声区;其三、结节样改变型:实质回声有多个或单个结节样变化,无或有清晰边界,结节周围无声晕,占位效应明显。
  本研究结果提示甲组诊断良恶性结节准确率在77%,甲组则为81%,与孟君,杨高怡,闻波平等[5]研究结果显示的72%、80%接近,对比无显著差异(P>0.05);除此之外,研究还发现不管是否有HT存在,超声均能够将结节的性质准确判断出,本次研究将4a以及4b类待定性质的结节纳为诊断错误的范围,最后显示甲组诊断准确率依旧高达77%。29个性质待定的结节经手术病理提示良性占比为48.3%,恶性为51.7%,从中不难发现,本次对4a和4b类结节制定的策略处于合理范围内,因此建议对于超声判定较难的良恶性结节应当采取进一步的细针穿刺抽吸,明确诊断后再将治疗方案制定出。研究提示在伴有HT时,良恶性粗钙化组间无显著差异(P>0.05),说明HT存在时,通过粗钙化对甲状腺癌进行预测的价值有限,究其原因,可能在于本次研究选取的病例数过少。
  总而言之,HT背景对超声检查甲状腺内结节的性质无明显影响,合理判读超声声像图表现能够获得可靠的诊断信息,进而为临床干预提供可靠的指导。
  【参考文献】
  [1]李大强,杨超.超声显示甲状腺内钙化对甲状腺乳头状癌诊断的临床意义[J].医疗装备,2017,30(16):114-115.
  [2]徐锦媚,刘言,吴宝萍等.合并肿瘤结节的弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌的影像学特征分析[J].现代肿瘤医学,2017,25(07):1128-1132.
  [3]徐伟.滤泡型甲状腺乳头状癌与甲状腺腺瘤的超声表现对比研究[J].中国现代医生,2016,54(17):110-112+115.
  [4]张玉洁,刘宝国,赵治艳等.甲状腺乳头状癌中BRAF基因突变与中央区淋巴结转移的关系及临床意义[J].北京大学学报(医学版),2016,48(03):502-506.
  [5]孟君,杨高怡,闻波平等.钙化灶在颈部结核性淋巴结与甲状腺乳头状癌转移性淋巴结中的超声特征[J].中国超声医学杂志,2015,31(06):487-489.
  
  

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