中医骨折辨证论治法联合皮肤牵引治疗股骨粗隆间骨折的临床效果

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:李安
[导读] 股骨粗隆间骨折是临床中较为常见的以老年人为主要患病群体的髋部骨折。

(广州市中医医院同德围分院骨伤科  广东广州  510000)
  【摘要】目的:方探讨中医骨折辨证论治法联合皮肤牵引治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:将2015年7月—2017年7月收治的60例股骨粗隆间骨折患者进行研究;以门诊单双日顺序将患者分为观察组和对照组,各30例;对照组行动力髋螺钉(DHS)内固定术治疗,观察组行中医骨折辨证论治法联合皮肤牵引治疗,比较两组疗效。结果:经治疗,观察组治愈率93.33%(28/30),对照组治愈率96.67%(29/30),两组治疗效果比较无统计学意义(P>0.05)。结论:借助中医骨折辨证论治方法联合皮肤牵引治疗股骨粗隆间骨折能够取得与西医手术一致的治疗性效果,且患者的依从性更好。
  【关键词】股骨粗隆间骨折;骨折辨证论治法;皮肤牵引;临床效果
  【中图分类号】R687.3                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0166-02
  股骨粗隆间骨折是临床中较为常见的以老年人为主要患病群体的髋部骨折,近几年来发病率增长明显;当前关于采取何种治疗方法治疗学术界还存在一定的争议,外科手术虽然能够取得较好的治疗效果,但由于手术本身会对患者造成一定的创伤,在术后康复阶段存在各种不确定因素[1];为探寻更为理想的治疗方式,本次研究将以我院收治的60例患者作分组研究,以探讨中医骨折辨证论治法联合皮肤牵引治疗的疗效,现作如下汇报。
  1.资料与方法
  1.1 患者资料
  将2015年7月—2017年7月收治的60例股骨粗隆间骨折患者进行研究,以门诊单双日顺序将患者分为观察组(n=30)男13例、女17例,年龄62~74岁,中位年龄67.1岁;对照组(n=30)男14例、女16例,年龄65~78岁,中位年龄67.9岁。研究经医院伦理会批准,患者对研究知情并签署同意书。统计学提示,观察组与对照组性别、年龄均无明显意义(P>0.05),符合分组研究可行性要求。
  1.2 方法
  对照组行DHS内固定术治疗[2];观察组行中医方法治疗:(1)皮肤牵引,将患者置于外展中立位,并对其脚踝进行棉垫保护以避免局部损伤;其次,选取医用胶布由大腿上段至脚踝进行粘裹并连接牵引绳;再者,在患者小腿下方放置一拳高的棉枕,以患者膝关节能处于微屈状态为准;牵引开始时将重量设置为5kg,持续一周后减重至4kg,一个月后减至3kg;(2)中医辨证论治,以三期辨证论治理论为基础①初期,即骨折发生后20d内,治疗重心为活血化瘀,药方为桃红四物汤加减[3];②中期,即骨折发生后20d~45d内,治疗重心为接骨续筋,药方为接骨紫金丹加减;③后期,即骨折发生后45~90d内,治疗重心为补肝肾壮筋骨,药方为左归丸加减[4]。
  1.3评价指标
  以《中医病症诊断疗效标准》[5]为基础,将患者的治疗效果分为三个级别:(1)治愈,患者接受治疗后,骨折对位符合预期,无跛行及局部疼痛表现,患者能够进行正常行走、下蹲及劳作;(2)有效,患者接受治疗后,骨折线模糊,对位基本满意,髋内翻<25°,患者有轻微的跛行及局部疼痛,下蹲及劳作部分受限;(3)无效,未达到上述两项标准。
  1.4 统计学
  研究才用SPSS15.0软件对两组数据行统计学分析。(x-±s)表示计量资料,两组治疗效果采用卡方检验;P<0.05表示数据有统计学意义。
  2.结果
  统计学提示,观察组与对照组治疗有效率之间不存在统计学意义(P>0.05),数据见表。
  
  3.讨论
  股骨粗隆间骨折占髋部骨折比重的50%左右,患者以老年人为主,相对于其他骨折类型而言,由于股骨粗隆部的血运更为丰富,出现骨不愈合的可能性较低,因而非手术保守治疗能够取得更为明显的效果;其次,随着临床技术及设备器械的发展,手术治疗虽然能够取得满意的治疗效果,但手术本身就属于一种创伤,加之患者以老年人居多,在治疗和康复阶段存在着各类不确定因素,再者,多数老年人对于手术治疗存在一定的心理恐惧,治疗依从性普遍较差。
  在研究中我们重点应用并分析了皮肤牵引联合中医辨证治疗的应用效果,治疗心得可总结为以下几点:(1)皮肤牵引须维持在外展中立位,其目的在于制动固定,因而不需要过重牵引[6];(2)在患肢小腿下方放置软枕,以将膝关节保持在微屈状,其目的在于降低足跟压疮和膝关节过伸损伤的发生;(3)骨折三期辨证论治根据骨折发生时间分为具体三个阶段,每个阶段的药物应用具有明显的针对性,但每个阶段的时间可根据患者的实际情况予以调控,以将药物效果最大化,缩短治疗周期;(4)随着治疗进程的推进,可根据患者的情况,逐步增加功能锻炼[7]。
  经对研究结果的统计学比较提示,观察组治疗有效率93.33%,对照组手术治疗有效率96.67%,两组数据之间不存在统计学差异(P>0.05),提示皮肤牵引联合中医辨证论治方法治疗股骨粗隆间骨折的临床价值。
  需要提到的一点是,保守治疗方法虽然避免了手术治疗带来的二次创伤,但卧床时间相对延伸,因而要重视并发症的预防;比如长期卧床不利于肺部扩张和痰液的正常排出,为避免坠积性肺炎的发生,除了做好呼吸及体位调整外,可在辨证论治的基础上适当加入桔梗、杏仁等药物帮助患者祛痰[8];其次,应做好压疮评估工作,对于易发生压疮的患者,还可采用红花酒精对受压部位进行按摩;鼓励患者适当增加饮水量,以对尿路进行冲洗,预防泌尿系统感染,必要时可在药方中加入泽泻、滑石等药物。
  综上所述,我们归纳出最终的研究结论:皮肤牵引联合中医骨折辨证法治疗股骨粗隆间骨折可取得与手术治疗类似的治疗效果,且避免了手术对患者造成的创伤,但在治疗期间要着重防范各类并发症,方可将治疗效果最大化。
  
  【参考文献】
  [1]何星宏.中医正骨手法复位外固定与西医手术内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].现代中西医结合杂志, 2014,23(22):2431-2433.
  [2]赵洪普,徐秋玉,吕玉明,等.三种内固定方法(PFNA、LPFP、DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(06):500-502.
  [3]彭胜利.中医正骨配合外固定架在股骨粗隆间骨折中的应用效果[J].中国医药科学, 2014,4(17):88-90.
  [4]李军.中医正骨手法复位配合外固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价[J].中国实用医药,2015,10(19):112-113.
  [5]国家中医药管理局.医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:164.
  [6]蔡立民,谭志超,肖署阳,张斌山,袁胜超.中医正骨手法结合PFNA内固定微创治疗股骨粗隆间骨折25例[J].新中医, 2013,45(07):55-56.
  [7]李玉红,周建,何靖川.中医正骨手法复位配合外固定治疗股骨粗隆间骨折疗效分析[J].实用中医药杂志,2017,33(02):172-173.
  [8]张新娜.中医正骨手法复位外固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].实用中医药杂志,2017,33(08):977-978.

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