早期肠内营养干预对神经外科重症患者预后影响的临床研究

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:刘鼐
[导读] 神经外科昏迷患者病情危重,由于创伤和应激等因素使机体处于高分解代谢状态。

(白银市第一人民医院  甘肃白银  730900)
  【摘要】目的:研究早期肠内营养干预对神经外科重症患者预后的影响。方法:选取我科2014年5月至2017年5月收治的100名重症患者进行临床研究,将他们随机分为观察组和对照组各50人,两组患者均在24小时内给予肠内营养,对照组由主管医生和营养师协同开出营养处方,常规进行肠内营养,观察组由一名营养师专门进行营养管理干预,监测营养状况,发现问题及时与医生沟通协商,改变营养方案,观察患者营养不良、肺部感染的发生率、住院天数和死亡率。结果:观察组营养不良、肺部感染的发生率明显低于对照组,住院天数明显缩短,死亡率明显降低。结论:早期给予专业的营养干预可明显降低神经外科重症患者营养不良、肺部感染等并发症的发生率,缩短住院时间,降低死亡率和住院费用,改善预后。
  【关键词】早期;专业的;肠内营养干预;神经外科;预后
  【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0188-02
  神经外科昏迷患者病情危重,由于创伤和应激等因素使机体处于高分解代谢状态,致营养不良,免疫功能低下[1],对患者的康复造成很大的影响,因此,早期肠内营养在临床上越来越受到重视,已成为一种重要的治疗手段,各项研究发现,在对危重患者实施常规治疗的同时,应给予积极地营养支持,有助于患者在治疗过程中的恢复,效果良好[2-4],但在营养支持的落实过程中常常受到很多因素的影响,使患者营养状况不能得到最大程度的改善,本研究给予专业的营养管理干预,取得了明显的临床效果。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料 
  选择我科2014年5月至2017年5月收治的100名神经外科重症患者为研究对象,其中男68人,女32人,年龄在26~82岁之间,患者不能自行进食,给予鼻饲饮食,预计住院时间在10天以上,将两组患者随机分为观察组和对照组各50人,两组患者在疾病种类、物理治疗、年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法 
  观察组和对照组均在24小时给予鼻饲管置管,对照组患者由医生和营养师协同开出营养处方,给予常规鼻饲饮食,观察组由专业的营养师专门进行营养管理干预,出现腹胀、返流、应激性溃疡引起的消化道出血、低蛋白血症等并发症时立即与医生协商,改变营养方案。30天后采集空腹静脉血,化验血清白蛋白、血肌苷,进行营养评定,观察肺部感染的发生率和死亡率、平均住院天数。
  1.3 观察指标 
  肺部感染参照中华医学会呼吸病学会制定的医院获得性肺部感染诊断标准[5]。营养不良根据临床营养不良诊断标准[6]:正常:体质指数在18.5~23kg/m2之间,肌苷/身高指数>95%,血清白蛋白>30g/L;轻度:体质指数在17~18.4kg/m2之间,肌苷/身高指数85%~94%之间,血清白蛋白在30-25g/L之间;中度:体质指数在16~16.9kg/m2,肌苷/身高指数70%~84%之间,血清白蛋白在24.9~20g/L;重度:体质指数<16kg/m2,肌苷/身高指数<70%,血清白蛋白<20g/L。
  1.4 统计学方法 
  本研究所有数据均采用SPSS22.0进行统计学处理,组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用百分率表示,P<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  观察组营养正常、轻度营养不良人数明显高于对照组,而中度、重度营养不良人数明显低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。
  
  
  3.讨论
  机体良好的营养状态和正常代谢是维持生命状态的重要保证,任何营养不良都会影响机体的代谢和器官的功能,神经外科重症患者由于意识和吞咽功能障碍,不能由口进食,加之手术、创伤、感染等原因引起的应激反应,使机体处于高分解状态,出现严重的营养不良和低蛋白血症,使机体免疫力下降,出现各类感染,肺部是最常见的感染部位,研究显示,营养不良是重症脑卒中并发感染的独立危险因素,发生感染后又会增加机体营养的消耗,加剧营养不良恶化,形成恶性循环[7],早期肠内营养可改善神经外科重症患者的营养状态,改善预后,但肠内营养易出现腹泻、腹胀、食物返流等并发症,加之神经外科患者易出现应激性溃疡引起的消化道出血,影响肠内营养的效果和落实,而专业的营养管理,可有效地加强营养护士的相关专业知识,并对患者的营养状况做到有效地监控,及时发现问题,与医生共同协作改良营养管理方案,充分保证患者的营养摄入,在营养管理的过程中,营养护士较为注重营养摄入的质量,密切的观察患者的胃肠功能,给予患者全面、合理、营养丰富的饮食,有效降低并发症的发生率,利于营养方案的落实,专业的营养管理使护士有更多的时间和精力关注和干预患者的营养状况,根据患者的体质、消化吸收和胃肠道耐受情况,制定个案的营养管理方案,采用各种方法提高患者胃肠道耐受性,缩短了因胃肠道不耐受而禁食的时间,最大限度的使患者的营养状况得到改善,也有效地减少了吸入性肺炎的发生,增强了免疫力,本研究显示,专业的营养管理和干预,可使营养正常和轻度营养不良人数明显增加,使中度、重度营养不良人数明显减少,由于营养状况的改善,使患者的身体机能得到改善,维持新陈代谢所需要的营养物质和能量得到了保证,增强了患者机体的免疫力,降低了肺部感染的发生率和死亡率,缩短了住院天数。
  肺部感染是神经外科重症患者最常见的并发症,由于营养的消耗,使患者的身体变得虚弱,即使患者意识转清醒,也无力咳痰,肺部感染难以控制,使病程延长,死亡率增加,相关花费也明显增加,而肠内营养是一种最经济有效的治疗,因此,专业的营养管理干预尤为重要。随着医学模式的不断发展,专业的营养管理干预已经应用于临床中,且取得了一定成效。
  
  【参考文献】
  [1] Miebrel.Apwzzomd Definition of cellu lar immune response tobrain antigens in humaw head trauma [J].J Nenrosurg,1989,51:319.
  [2]张跃明,颜成敏.二种鼻饲途径肠内营养在急性脑卒中患者中的应用比较[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(11):1664-1665.
  [3]赵静文,吴冰.老年重型颅脑损伤患者30例早期肠内营养的疗效分析[J].中国老年学杂志,2012,32(5):1068-1069.
  [4]肖李乐云,董丽宏,许汪斌,等.老年重症急性胰腺炎早期营养干预治疗策略的探讨[J].老年医学与保健,2011,17(1):41-43.
  [5]中华医学会.医院获得性支气管-肺感染诊断标准[C].中华结核和呼吸杂志,1990,13:371.
  [6]王玲(综述),盛芳(审校).早期肠中营养支持对重症颅脑损伤患者炎症反应的影响[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(1):19-21.
  [7] Dvis JP, Wong AA, Sehluter PJ,et al.Impact of premorbid undemutriting on outcome in strake patients[J].stroke ,2004,35:1930.

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