大量输血后纤维蛋白原和血小板的临床观察

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:刘友迎 龚国忠 王远杰(通讯作者)
[导读] 临床中,输血是一种重要救治手段,特别是针对严重外伤患者,或需要手术治疗的患者而言此种治疗方式非常重要[1]。

(遂宁市中心医院  四川遂宁  629000)
  【摘要】目的:观察大量输血后纤维蛋白原和血小板的临床变化。方法:择取2016年9月至2017年10月我院收治的84例需要大量输血的患者进行研究,对所选患者输血前、输血后的纤维蛋白原以及血小板变化情况进行分析和比较。结果:输血前患者的血小板计数和纤维蛋白原均明显比输血后高,且输血1天后患者的血小板计数和纤维蛋白原均明显比输血后2天低,比较存在统计学差异(P<0.05);输血前患者的凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间明显比输血后低,且输血1天后患者凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间明显比输血2天后高,比较存在统计学差异(P<0.05)。结论:经过大量输血,患者纤维蛋白原得到溶解,稀释性血小板减少,血小板计数水平降低,应引起临床重视。
  【关键词】大量输血;纤维蛋白原;血小板;临床观察
  【中图分类号】R457                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0193-02
  临床中,输血是一种重要救治手段,特别是针对严重外伤患者,或需要手术治疗的患者而言此种治疗方式非常重要[1]。但在出血和短时间内对患者行以大量输血治疗,机体可能会出现凝血功能障碍问题,大量输血患者可能会出现输血并发症,这将威胁患者的生命安全。所以在输血期间需要密切监测患者各项生化指标,特别是纤维蛋白原以及血小板等指标,确保输血安全[2]。基于此,本文择取2016年9月至2017年10月我院收治的84例需要大量输血的患者进行研究,观察大量输血后纤维蛋白原和血小板的临床变化,报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  择取2016年9月至2017年10月我院收治的84例需要大量输血的患者进行研究,包括44例男性,40例女性,年龄最大为56岁,最小为21岁,平均年龄为(35.6±5.2)岁,体重最大值为84kg,最小值为52kg,平均体重为(68.5±15.2)kg,创伤严重程度评分介于15~25分,评分均值为(21.3±2.5)分。其中,57例为骨科患者、22例为神经外科患者、5例为其他科室患者。围术期失血量均值为(5311.7±2369.2)ml,输血量均值为(5702.4±2194.5)ml。所选患者纳入标准与排除标准如下:(1)纳入标准:年龄介于20~65岁;与《严重创伤输血专家共识》中所提及的大量输血诊断标准相符合:3小时内对患者超过1/2的循环血容量进行更新输血或24小时内血液制品输注量超出全身血容量。(2)排除标准:手术禁忌症患者、先天凝血障碍患者、重要脏器严重病变患者、服用影响凝血功能药物的患者等。
  1.2 方法
  术中及术后1天内所选患者输血量在3500ml及以上,在输血前2天内抽取患者空腹静脉血4ml注入EDTAK2抗凝管中,在输血后2天内抽取患者空腹静脉血4ml注入枸缘酸钠抗凝管中,送检,如果不能及时送检,则在-48℃环境下保存。通过血液分析仪检测标本中血小板水平,并通过全自动分析仪检测标本中纤维蛋白原水平。
  1.3 临床观察指标
  对所选患者输血前、输血1天后及2天后的血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间进行记录。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析,P<0.05,差异明显,具有统计学意义。
  2.结果
  2.1 输血前后血小板计数和纤维蛋白原比较
  输血前患者的血小板计数和纤维蛋白原均明显比输血后高,且输血1天后患者的血小板计数和纤维蛋白原均明显比输血后2天低,比较存在统计学差异(P<0.05)。见表1。
  
  3.讨论
  临床中,患者在接受手术治疗过程中容易受到多种因素影响,大出血现象也偶有发生,为确保血液循环,并维持患者凝血功能,则需要及时输血治疗[3]。因输血过程中,输入到患者体内的血液不含有凝血因子,加上体内血液稀释严重,所以使得血液所含有的血小板、纤维蛋白原也被稀释,加上输入的血液温度相对较低,进入人体之后,可以降低患者体温,可以使得患者体内纤维蛋白原分泌量减少,降低了血小板计数及其功能[4]。同时,如果患者的病情比较严重,或需要接受大型手术进行治疗,机体为使免疫功能得到充分发挥,则会使血小板、纤维蛋白原大量消耗。对于此,在输血之前,医务工作人员应对患者进行实验室检测,除对输血者血型、受血者血型进行检测之外,还需要检测两者血液相溶性,以保证输血安全[5]。
  本研究中,输血前后患者的血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间存在显著差异,可见大量输血后会改变患者的这些指标水平,因此应引起重视,细致观察患者出血倾向,并监测好患者血小板计数。
  4.结语
  经过大量输血,患者纤维蛋白原得到溶解,稀释性血小板减少,血小板计数水平降低,应引起临床重视。
  
  【参考文献】
  [1]熊伟.大量输血前后患者的凝血功能和血小板变化情况分析[J].世界临床医学,2017,11(13):31.
  [2]李兰霞,贾新勇,马涛等.大量输血对患者血液指标的影响[J].临床心身疾病杂志,2017,23(05):137-139.
  [3]陈荔霞.大量输血患者血小板和凝血功能变化研究[J].中国实用医药,2015,01(33):50-51.
  [4]李燕琼.大量输血患者血小板和凝血功能变化的观察分析[J].医药论坛杂志,2016,01(03):66-68.
  [5]陈居根.大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响研究[J].现代诊断与治疗,2016,27(20):3932-3933.
  [6] Massive transfusion: red blood cell to plasma and platelet unit ratios for resuscitation of massive hemorrhage[J]. Colin H. Murphy,John R.Hess. Current Opinion in Hematology.2015(6).
  

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