硼替佐米治疗多发性骨髓瘤所致不良反应的护理干预

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:赵月 庞佳音 胜立那 王婷婷(通讯作者)
[导读] 多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病,可出现贫血、骨痛、溶血性骨质破坏、病理性骨折、肾功不全、神经症状等临床表现。

(吉林大学第二医院  吉林长春  130041)
  【摘要】在应用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤时,可致胃肠道反应、周围神经病变、骨髓抑制、带状疱疹等不良反应。护士应运用心理干预、压疮护理以及针对性护理措施和娴熟的护理操作技术,严密观察病人病情变化,有效改善不良反应症状,准确掌握本药配制和给药方法以及出现不良反应的处理,使患者顺利完成治疗过程,获得满意的治疗效果,提高病人的生活质量。
  【关键词】多发性骨髓瘤;硼替佐米;不良反应;护理干预
  【中图分类号】R733.3                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0195-02
  多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病,可出现贫血、骨痛、溶血性骨质破坏、病理性骨折、肾功不全、神经症状等临床表现。硼替佐米是一种经过修饰的二肤基硼酸,为靶向治疗多发性骨髓瘤的一线用药,该药可特异性阻断泛素-蛋白酶通道,阻碍蛋白水解,抑制肿瘤细胞生长并杀死肿瘤细胞,抑制肿瘤血管新生,防止细胞粘附迁移,显著降低白细胞介素-6表达,提高治疗效果。在用药过程中,可出现胃肠道反应、周围神经病变、骨髓抑制、带状疱疹等不良反应。临床护士应采取针对性护理措施,早发现并处理不良反应,使患者顺利完成治疗过程,获得满意的治疗效果。
  1.基础护理
  1.1 心理护理
  多发骨髓瘤患者年龄较大,具有较差的耐受性,往往不了解自身所患疾病的病情和治疗方法,加之硼替佐米费用偏高疾病负担较重,往往出现悲观、恐惧、焦虑甚或自杀等心态。这要求护士应行早期心理评估,用针对性的倾听、安慰、鼓励等方式给予足够心理支持和疏导,耐心讲解病情及其治疗方案,用药前告知患者该药的作用特点、常见不良反应及防治措施等,介绍成功治疗案例,与患者及家属建立信任关系,尽快降低或消除不良心理状态,使其树立治疗和护理的信心,提高治疗依从性。
  1.2 压疮护理
  为防止不能自如活动病人发生压疮,要帮其翻身,确保床单干净,没有碎屑;运用护理程序评估摩擦力、剪切力、移动、潮湿和感知等压疮风险;根据综合评估病人皮肤情况,采取适当护理措施。
  2.常见不良反应的护理干预
  2.1 胃肠道反应的护理
  多数患者可出现胃肠道反应,部分患者反应严重可因此停药。使用硼替佐米期间应遵医嘱给予奥美拉唑,密切观察胃肠道是否出现不良反应,准确记录恶心、呕吐和腹泻的次数和数量。告知患者轻微反应为硼替佐米用药正常反应,消除顾虑,提高治疗信心。根据饮食习惯选择营养丰富、品种多样、冷热适宜的清淡易消化饮食,少量多餐,忌辛辣油炸和刺激性食物。注意饮食卫生及平衡膳食,养成良好排便习惯。出现腹泻时,应多摄入低脂、少渣、刺激性小的食物,密切观察大便的次数和量、性状,做好肛周护理。遵医嘱给予补液和止泻处理,维持机体水盐电解质酸碱平衡。


便秘患者应适当增加膳食纤维摄入,嘱多饮水,鼓励适当活动,做腹部按摩活动以利于排便。
  2.2 周围神经病变的护理
  周围神经病变是硼替佐米常见的一种并发症。多发骨髓瘤患者出现周围神经病变时,通常其趾/指端末梢皮肤会有刺痛麻木,皮肤紧绷感,感觉迟钝。由于皮肤温度感觉明显降低,用热水泡脚或热水袋时应调整水温适宜,防止烫伤的发生。如患者感到冷觉刺激,应采取戴手套、穿袜子等保暖措施。当皮肤发干时,可给予润肤露保证皮肤湿润。按摩肢体促进血液循环。要给予营养支持,多吃富含B族维生素的食物,增强皮肤免疫力。必要时遵医嘱予营养神经药物,甚或口服止痛药物治疗。
  安全护理。由于周围神经病变多发性骨髓瘤患者肢体感觉异常,应提供安全舒适的住院环境。睡眠时拉起两侧床档,防止坠床;起床时动作缓慢,防止意外碰撞,根据患者需要提供手杖等辅助用具。按跌倒风险量表进行动态评估,及时干预潜在风险。
  2.3 骨髓移植的护理
  血小板减少。硼替佐米引起血小板减少的机理可能与可逆性抑制巨核细胞功能有关,影响血小板产生。硼替佐米所致血小板减少是可预见、可控制、可逆转的。在治疗期间,护士要每周2~3次监测外周血血小板数量,严密观察全身皮肤是否出现淤点淤斑,鼻腔牙龈是否出血,严密观察有无出血、头痛、视物模糊等异常改变,保持情绪稳定,避免情绪激动和剧烈活动,加强安全护理,警惕出现颅内出血症状,给予柔软温凉易消化饮食。根据血小板检测数值,告知患者预防出血,勿做剧烈运动,避免用力排便,保持情绪稳定,尽量减少有创护理操作,必须行静脉穿刺注意局部止血。
  中性粒细胞减少。药物抑制骨髓造血是硼替佐米引起中性粒细胞下降的可能机理。外周血中性粒细胞减少甚至粒细胞缺乏可导致各种病原菌感染,严重时可危及生命。血液系统恶性肿瘤患者并发粒细胞减少,最易发生感染的部位往往是与外界相通的腔道。因此,用药后需定期监测外周血中性粒细胞计数,并密切观察体温变化,对患者和家属开展预防院内感染健康教育,病室经常通风,保持空气流通,减少家属探视。病室加强消毒,每日用紫外线灯管消毒30min、协助做好口腔、鼻腔、肛周、皮肤护理,保持局部清洁。一旦出现发热和局部感染征象,在积极寻找感染灶和病原菌的同时,予经验性抗菌治疗。安排患者住单人病房,有条件者入住层流病房。遵医嘱准确使用抗生素,并严格遵守用药频率,保持有效血药浓度,密切观察体温波动情况和毒血症状。
  血红蛋白下降。主要表现为疲乏、无力等贫血症状。护士应指导患者卧床休息,减少活动,协助完成生活护理,必要时遵医嘱输注红细胞。
  2.4 带状疱疹
  硼替佐米能抑制CD8+T细胞增加和T淋巴细胞正常生理活性,降低活化淋巴细胞和机体抑制带状疱疹病毒的作用,导致带状疱疹发生。发病后应遵医嘱予抗病毒药物和提高免疫力治疗,局部涂擦抗病毒药,必要时给予镇痛药物;告知患者保持皮肤清洁,勿搔抓皮肤以免感染;指导病人转移注意力以缓解疼痛;做好心理护理,增强战胜疾病的信心。
  3.讨论
  多发性骨髓瘤是一种以单克隆浆细胞大量增生为特征的恶性肿瘤,发现时一般处于晚期,不能痊愈,病死率极高,为血液系统三大恶性肿瘤之一。传统化学治疗方法效果差、不良反应严重,蛋白酶抑制剂硼替佐米具有起效快、安全有效、耐受性强、安全性高等优点,大大提高了疾病缓解率,延长了患者生存时间,是多发性骨髓瘤尤其是合并肾功能损害病人的首选药。
  但在应用硼替佐米过程中可出现胃肠道反应、周围神经病变、骨髓抑制和带状疱疹等不良反应,通过针对性护理可以有效改善患者不良反应症状,顺利完成治疗过程。护士应熟练掌握护理技术,对病人要真心诚信,准确掌握本药配制和给药方法以及出现不良反应的处理,严密观察病人病情变化,针对病人实际做好个性化护理,使患者顺利完成治疗过程,获得满意治疗效果,提高病人生活质量。
  
  【参考文献】
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