低温、钠曲线联合超滤曲线对透析中低血压的护理观察

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:刘进 严海曼(通讯作者)
[导读] 低血压是血液透析过程中较为常见的急性并发症之一,临床报道显示其在透析过程中发生率可达30%左右。

(北戴河疗养院  河北秦皇岛  066100)
  【摘要】目的:对低温、钠曲线联合超滤曲线透析模式进行护理观察。方法:选取透析过程中易发生低血压的30例患者进行常规和低温、钠曲线联合超滤曲线透析模式各10次,采用自身对照法,比较低血压的发生率。结果:低温、钠曲线联合超滤曲线透析模式低血压的发生率显著低于常规透析模式。结论:低温、钠曲线联合超滤曲线可减少低血压的发生率,减轻患者痛苦,值得推广应用。
  【关键词】血液透析;低血压;低温;钠曲线;超滤曲线
  【中图分类号】R472                    【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0199-01
  低血压是血液透析过程中较为常见的急性并发症之一,临床报道显示其在透析过程中发生率可达30%左右[1],严重影响透析效果,需要及时采取有效的方法治疗。随着医学的发展,临床上可采用调节透析液温度、钠浓度及超滤率等方法降低血压的发生率。通过对我院血液透析患者的临床资料进行分析,现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 资料
  选取2014年3月至2016年3月我院规律透析患者30例为研究对象,其中男性17例,女性13例,年龄21~65岁,平均(45.12±9.78)岁。原发病为肾小球肾炎16例,糖尿病肾病9例,高血压肾病4例,多囊肾1例,持续透析时间为1年到6年。
  1.2 方法
  透析机使用日机装DBB-27C型号,透析器HIPS15,碳酸氢盐透析液。透析液流量500ml/min,血流量200~300ml/min,每周透析3次,每次4小时。透析模式:采用常规透析模式透析10次。参数设置:透析液温度37℃,钠浓度140mmol/L,超滤率恒定。低温、钠曲线联合超滤曲线模式透析10次,参数设置:透析液温度35.5~36.5℃,钠浓度前168min为140~147mmol/L,后72min为137mmol/L,超滤曲线运用日机装DBB-27C透析机内置5号曲线,超滤率为线性递减。
  2.护理
  2.1 定时监测患者的生命体征,注意观察有无肌肉痉挛、出汗、头晕、恶心等并发症,如有不适,随时测量血压。若收缩压<90mmHg或收缩压下降较快,同时伴有心悸、出汗、面色苍白等症状即可诊断为低血压,立即通知医生,给予对症处理。
  2.2 根据患者的实际情况对超滤量、钠值和温度进行设定[2]。血压偏低的患者注意引血速度应在100ml/min以内,可采用少放或动静脉双接不放预冲液的方法。
  2.3 合理服用降压药
  透析过程中易出现低血压的患者,应调整降压药的使用,透析当天可暂不服用降压药,透析结束后根据血压情况服药。
  2.4 饮食指导
  告知患者注意饮食安排,避免含钾高的食物,多吃富含维生素、氨基酸的食物,每天摄入足够量的蛋白质以保证良好的营养状况,叮嘱患者尽量避免在透析过程中进食,进食可使胃肠道迷走神经兴奋分泌大量消化液,腹腔脏器血管扩张,血液于消化系统再分布导致有效循环血容量减少从而诱发或加重低血压。若进食最好在透析开始后1~2小时内,此时水分和营养物质的吸收起到补充血容量稳定血压的作用[3]。
  2.5 心理护理
  做好健康宣教,消除患者的紧张情绪,提高患者的依从性。
  3.结果
  透析过程中肌肉痉挛、头痛、发生低血压和提前结束透析的情况显著低于常规透析模式。见表。
  
  4.讨论
  低血压作为血液透析中常见的并发症,是多种因素综合作用的结果。对患者的身体健康以及透析治疗效果会产生极大的影响,严重情况下,还会诱发心律失常、心绞痛等其他并发症,甚至造成患者肾血流量减少及残余肾功能下降等一系列副作用,使患者的生命安全处于极不稳定的状态。因此,加强对血液透析中低血压的预防与护理研究有着十分重要的意义[4]。低温透析可增加末梢循环阻力,钠离子浓度阶梯式下降减少低血压、口渴症状的发生。常规透析时每小时超滤率为总超滤量的25%,采用超滤曲线模式,可使得透析过程中超滤率的变化与血浆渗透压和血管再充盈的变化基本一致,可以有效减少低血压和失衡综合症的发生[5]。所以采用低温、钠曲线联合超滤曲线可减少透析中低血压及其他并发症的发生率,提高透析充分性,减轻患者痛苦,从而提高患者的生活质量。
  
  【参考文献】
  [1]陈美秀,麦群英,梁艳影,等.渐进式低温加可调钠透析法用于高危患者透析的效果观察[J].护理学报,2012,19(11):42-45.
  [2]高玉华,郑金微.低温可调钠曲线模式联合在血液透析中的应用和护理[J].护士进修杂志,2008,23(10):893-894.
  [3]刘雨飞,邓苑玉.低温可调钠透析对维持性血液透析中低血压的护理观察[J].中国医药指南,2014,12(19):357-359.
  [4]刘娜.血液透析中低血压的原因及预防护理[A].2014年河南省腹膜透析护理新进展培训班论文征集[C].2014:4.
  [5]祝建辉,赵文,叶媛.钠及超滤曲线在高通量透析中应用评价[J].齐齐哈尔大学学报,2012,33(23):3180-3181.

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