40例外科休克患者的临床观察与护理

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:刘峥
[导读] 休克是临床最常见的危重症之一,与创伤、严重感染、脓毒血症及器官功能障碍等关系密切,并相互转化、互为因果。

(黑龙江省宝泉岭管理局中心医院  黑龙江鹤岗  154211)
  【摘要】目的:探讨外科休克患者的临床观察与护理。方法:选取2016年1月—2017年12月期间收治的外科休克患者40例,对患者临床观察与护理。结果:经抢救及时,求治得当,均痊愈出院,无死亡。结论:根据休克的危重程度,病情变化和休克各期的特点,做好病情观察监测和护理措施,及时抢救,降低死亡率。
  【关键词】外科休克;临床观察;护理措施
  【中图分类号】R473                    【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0201-02
  休克是临床最常见的危重症之一,与创伤、严重感染、脓毒血症及器官功能障碍等关系密切,并相互转化、互为因果。若不能及早发现与正确处理,病情会急剧恶化至不可逆转而死亡。加深对休克本质的认识,临床上应视不同的病因和病情,给予相应的治疗[1]。提高救治成功率,是临床医护工作者的重要任务。选取2016年1月—2017年12月期间收治的外科休克患者40例,对患者临床观察与护理分析如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  本组收治外科休克患者40例,其中男25例,女15例,年龄20~56岁,平均年龄32.5±2.5岁。失血性休克33例,创伤性休克6例,感染性休克1例。
  1.2 方法
  失血性休克以补充血容量为主。创伤性休克在抢救休克的同时,积极处理原发伤、原发病。感染性休克控制感染为主。
  2.护理措施
  2.1 休克病人应安排在监护室
  以便于抢救。保持病人安静,避免过多地搬动。因休克时末梢循环差,注意保温,室内温度以20℃为宜,避免直接给皮肤加温,以免皮肤血管扩张加重休克。病人的体位一般取仰卧头部抬高10°~20°,下肢抬高20°,以增加回心血量和减轻呼吸负担。尽快控制活动性出血。



  2.2 迅速建立静脉抽液通道
  可行浅静脉穿刺、静脉切开,建立1~2条通路。一条供静脉用药,在用药过程中注意配伍禁忌;另一条静脉通道供快速补液,有条件者应选用中心静脉置管[2]。
  2.3 病情观察
  设特护记录单,详细记录病情变化及液体出入量,注意生命体征变化,观察以下几点:
  2.3.1意识与表情,能够反映脑组织灌流的情况。因血液灌注不足,中枢神经系统处于缺氧状态,表情淡漠、烦躁、意识模糊或昏迷。严重休克时病人由兴奋转为抑制,表示脑缺氧加重,若经治疗病人由烦躁转为安静,神志清楚、反应良好,提示脑循环改善。
  2.3.2肢体温度、色泽,反映体表灌流的情况。休克时四肢皮肤苍白、湿冷,轻压指甲或口唇时颜色变苍白,表示末梢循环不好,即微循环灌流不足[3]。当四肢温暖、皮肤干燥,轻压指甲或口唇时局部暂苍白,放开压迫后迅速转红润,表明微循环改善,休克好转。
  2.3.3血压与脉压,休克时血压常低于10.7/6.7kPa(80/50mmHg),说明病情比较重,若血压回升、脉压增大,表示休克有好转。
  2.3.4脉搏:脉搏细速,常出现在血压下降之前。如脉率增速、脉搏细弱甚至测不到,提示病情恶化。有时血压虽低,但脉搏有力、手足温吸,往往表示休克趋于好转。如加快静脉补液速度后脉率逐渐减慢,正说明需要补充液体;反之,则说明心功能不全。
  2.3.5呼吸及节律变化:呼吸增速,超过每分钟30次,变浅、不规则,提示病情恶化。要保持呼吸道通畅,及时吸出呼吸道内分泌物,对呼吸道内分泌物多而咳痰困难的病人.应准备好气管切开物品,必要时行气管切开。吸氧时可采用鼻导管或面罩吸氧,给氧且为每分钟6~8升[4]。鼻导管吸氧时,每2~4h检查1次是否通畅,高流量吸氧者不能骤停,应先降低流量,使呼吸中枢逐渐兴奋,然后才能停止。
  2.3.6体温:休克时病人体温偏低、四肢发凉,应给予保温,可采取加用棉被或提高室温的办法,使体温逐渐恢复正常。感染性休克体温较高,一般采用物理降温,慎用药物降温,以防出汗多引起虚脱、加重休克。体温突然升高又骤然下降,是病情危重的表现,应及时通知医师,采取抢救措施。
  2.3.7瞳孔:正常瞳孔双侧等大、圆形。应观察瞳孔大小、对光反应及双侧是否对称;如双侧瞳孔散大、对光反应减弱或消失,说明脑组织缺氧,病人濒于死亡。尿量是反映肾脏血液灌流的指标,休克病人应留置尿管,记录每小时尿量,尿量每小时少于25ml、比重增高,表明肾脏血管收缩或血容量不足;如血压正常、尿量仍少、比重降低,则可能发生急性肾衰竭。尿量在每小时30ml以上提示休克好转。
  2.4 对出血性休克的病人,应每2小时测血常规1次,观察红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容,可反映血液稀释或浓缩的程度,为补液、输血提供依据。对感染性休克,应每日检查血常规1~2次,以观察感染控制情况。
  2.5 应用升压药的护理  开始用升压药或更换升压药时血压常不稳定,应每5~10分钟测量1次,根据血压调整药物浓度和输液速度。并随时观察有无液体外渗,以免升压药物致组织坏死。
  2.6 做好基础护理,病情允许时定时翻身、预防褥疮,协助病人咳痰,并做好口腔护理,预防肺部感染。
  3.结果
  40例外科休克患者经临床观察及护理,抢救及时,求治得当,均痊愈出院,无死亡。
  4.讨论
  外科以低血容量性休克和感染性休克最常见。失血性休克因血容量锐减、组织血液灌注不足所致,感染性休克主要是由于感染扩散、毒素吸收导致毒血症,出现中毒性休克。休克发病急、进展快,若观察处理不及时,病情可能会急剧转变到不可逆阶段而致病人死亡。因此,外科休克病人的观察、治疗及护理十分重要。
  
  【参考文献】
  [1]曹伟新.外科护理学,第3版.北京:人民卫生出版社,2002,98-102.
  [2]田新焕.208例外科休克患者的临床观察与急救护理[J].吉林医学,2011,32(25):5388-5389.
  [3]王秀兰.谈外科休克病人的抢救与护理体会[J].中外医疗, 2010,29(14):158-158.
  [4]诸肖丽.外科休克病人的急救与护理[J].养生保健指南, 2016(38):110-110.
  

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