细致化康复护理在脊髓损伤后间歇性导尿患者中的应用

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:单丽琼 成玲玲 齐庆
[导读] 膀胱生理功能障碍是脊髓损伤后常见的后遗症之一,不仅大大降低患者的生存质量。

(江苏省常州市德安医院  江苏常州  213000)
  【摘要】目的:按讨细致化康复护理在脊髓损伤后间歇性导尿患者中的应用效果。方法:选择我院收治的脊髓损伤后并发神经源性膀胱患者32例,随机分为对照组与观察组各16例,两组均给予间歇性导尿与常规护理,观察组还实施细致化护理。比较两组导尿疗效、依从率、感染率等情况。结果:两组病人导尿疗效异无统计学意义(P>0.05);观察组病人护理8周时依从率明显高于同期对照组(P<0.05),而泌尿系统感染率明显低于同期对组(P<0.05)。结论:对脊髓损伤后间歇性导尿患者实施细致化康复护理,可明显提高患者的导尿依从性,降低泌尿系统感染率,对促进患者康复具有积极的意义。
  【关键词】脊髓损伤;神经源性膀胱;间歇性导尿;康复护理
  【中图分类号】R473.5                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0203-02
  膀胱生理功能障碍是脊髓损伤后常见的后遗症之一,不仅大大降低患者的生存质量,而且易引发感染、肾积水、输尿管反流等并发症,严重者可能导致肾功能衰竭,成为脊髓损伤患者死亡的重要原因[1]。本次研究对脊髓损伤后间歇性导尿患者实施细致化护理,取得了较好的护理效果。现将护理经验总结如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2016年7月至2018年1月我院收治的脊髓损伤后并发神经源性膀胱患者32例,均符合《康复医学》中关于神经源性膀胱的临床诊断标准,排除:合并原发或继发性尿道畸形、狭窄以及前列腺异常者;伴发严重的泌尿系统疾病、心血管疾病、肝肾功能障碍以及其他重大疾病者。32例患者中,男18例,女14例;年龄25~65岁,平均(43.1±10.7)岁。随机分为观察组与对照组各16例,两组患者在研究的基线资料方面比较,不具统计学差异(P>0.05)。
  1.2 方法
  1.2.1间歇性导尿  两组患者均接受神经康复科常规治疗,针对膀胱功能障碍给予间歇性导尿,依照具体病情决定患者每日导尿次数与导尿的时间,通常白日隔4至6小时进行一次导尿,每次导出的尿液量控制在300~400mL,不得多于500mL,并且将患者膀胱内压控制在40cm水柱以下。当患者残余尿液量在大约300mL时,每日3次导尿;当患者残余尿液量大约为200mL时,每时2次导尿;当患者残余尿液量大约为150mL时,可调整为每日1次;若患者残余尿液量在100mL以下,可考虑停止间歇性导尿。间歇性导尿前,需进行15~20分钟的膀胱功能训练,在自主排尿后再实施导尿。
  1.2.2细致化护理  两组患者均实施康复科护理常规,观察组还实施细致化护理,内容如下:(1)导尿前细致护理。在导尿之前,向患者及家属进行相关健康教育,如:神经源性膀胱的发生机制以及其可能导致的严重并发症;间歇性导尿的原理、重要性以及操作注意点等;如何在操作过程中降低污染以及如何进行良好的配合;纠正不良认知,帮助患者建立康复信心;耐心倾听患者的凝虑与担忧,并详细地进行回答,以消除患者导尿凝虑,提高间歇性导尿的依从性。(2)间歇性导尿时细致护理。做好导尿操作的准备,其中包括导尿所用物品的准备、病人心理准备以及导尿环境的准备等;操作时遵守相关规范,动作快、准、轻,避免粗暴动作。(3)间歇性导尿后细致护理。定时对病人会阴部位以及外阴部位进行消毒,并嘱患者及家属排便之后须对外阴部位进行清洗,自行导尿时要注意操作清洁,并定期接受尿常规检查以及细菌培养,以便早期发现感染、早期处理。
  1.3 观察指标
  (1)疗效判定。痊愈,膀胱生理功能达到平稳状态,残余的尿液量持续1周小于100mL,并且没有尿失禁;显效,患者残余尿液量有明显减少,尿液中没有白细胞;无效,未达到痊愈与显效的标准。(2)依从性。调查两组病人护理4周、8周时间歇性导尿的依从性以及泌尿系统感染发生情况。
  1.4 统计学方法
  采用统计学软件SPSS16.0处理数据。计数数据用百分比描述,组间比较用卡方检验;计量数据用(x-±s)描述,组间比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 两组病人导尿疗效比较  见表1。
  
  3.讨论
  对于脊髓损伤后神经源性膀胱患者,长期性留置导尿由于尿道处长期处于开放状态,存在较高的感染风险,同时也不利于患者膀胱功能的恢复。间歇性导尿是根据患者病情规律开放尿路,不断训练膀胱自主排尿功能,对脊髓损伤后膀胱功能障碍恢复具有明显的效果,目前其已成为神经源性膀胱功能康复的主要方法,但由于大多数患者及家属对间歇性导尿缺乏一定的认知,影响导尿的效果[2]。
  本次研究对脊髓损伤后间歇性导尿患者在导尿前、导尿过程中以及导尿后实施细致化康复护理,结果显示,观察组病人护理8周时依从率明显高于同期对照组(P<0.05),而泌尿系统感染率明显低于同期对组(P<0.05)。提示,对脊髓损伤后间歇性导尿患者实施细致化康复护理,可明显提高患者的导尿依从性,降低泌尿系统感染率,对促进患者康复具有积极的意义。
  
  【参考文献】
  [1]张晓萍,顾春红,段亚哲.脊髓损伤患者照顾者对泌尿系感染知识认知状况的调查[J].上海护理,2014,14(2):21-24.
  [2]孟玲,时丽萍.健康教育对自我间歇性导尿患者依从性的作用[J].中国康复,2010,25(3):233-234.
  

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