1例乳突炎并发化脓性脑膜炎的护理体会

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:张洪梅 刘昊燕
[导读] 患者,男性,43岁,主因“头痛伴发热3天”于2016-12-15入院。

(宁夏医科大学附属回医中医医院  宁夏吴忠  751100)
  【摘要】目的:探讨1例乳突炎并发化脓性脑膜炎的护理体会。方法:通过密切观察病情,合理安放体位,心理护理,做好腰椎穿刺术前、术中及术后护理等措施,观察治疗效果。结果:经过积极的治疗和精心护理,病人康复出院,无脑疝发生。结论:及时有效的治疗与护理,可以提高患者治愈率,减少颅内并发症的发生。
  【关键词】化脓性脑膜炎;乳突炎;护理
  【中图分类号】R473.5                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0213-01
  1.治疗与方法
  1.1 病例资料
  患者,男性,43岁,主因“头痛伴发热3天”于2016-12-15入院。患者于入院前3天无明显诱因出现头痛,休息后无好转,患者自觉头痛症状加重不能忍受,伴恶心,并有轻微意识模糊,家属送至我院就诊,测体温37.7℃,门诊急查血常规:白细胞22.02×109/L,N88.5%,L9.1%;为进一步诊治,由门诊拟诊断为“头痛待查”收住入院。患者自患病以来,体力情况欠佳,无胸痛,无腹痛腹泻,食欲差,睡眠情况一般,二便正常,体重无明显减轻。入院查体:体温:37.7℃,脉搏:80次/分,呼吸19次/分,  血压:130/80mmHg。轻微意识模糊,发育正常,营养中等,急性病容,自主体位,扶入病房,精神差,查体合作。左乳突区无压痛,右乳突区有轻微压痛。


专科情况:轻微意识模糊,言语清晰,双侧瞳孔等大等圆,直径=3毫米,直接、间接对光反射灵敏,左耳听力正常,右耳听力减退;四肢肌力5级,肌张力正常。入院后完善相关检查:(1)复查血常规:WBC27.01*109/L,N91.6%,L2.4%,(2)心电图提示:窦性心动过速,ST-T段改变;(3)凝血常规+D-聚体、甲功5项、感染性疾病常规检查示:未见明显异常;(4)生化全套示:CRP24.77mg/L,TG2.41mmol/L。入院诊断:(1)颅内感染;(2)脑膜炎待查。入院后治疗:心电监护,吸氧,给予头孢曲松钠3.0g,ivd,1/日抗感染,阿昔洛韦0.5g,ivd,2/日抗病毒,甘露醇脱水、降颅压等治疗。入院后第2天在局麻下行腰椎穿刺术,可见米汤样脑脊液流出,连接测压管测得脑脊液压力为270mmH2O,脑脊液常规提示:无色混浊,透明度(++++),白细胞总数:3800*106/L,中性粒细胞比例87%,淋巴细胞比例13%;生化示:CL81.0mmol/L,GLU0.02mmo/L,蛋白定量:4.480g/L。入院后第5天头痛症状较前明显缓解,行双耳乳突CT检查提示:右侧乳突炎症,右侧外耳道异常密度影,结合乳突CT检查考虑引起化脓性脑膜炎的途径为:右耳乳突炎感染引起。经五官科医师会诊后提示:(右耳)是患者发病前服用某些药物所致的药物性耳聋,从而引起听力下降,可配戴助听器,给予营养神经的药物进行治疗。复查血常规血象较前明显下降,停用阿昔洛韦,调整为脑蛋白水解物60mg,ivd,1/日营养脑细胞治疗。入院第19天复查脑脊液压力为150mmH2O,脑脊液常规化验:无色透明,白细胞总数:81*106/L,中性粒细胞比例30%,淋巴细胞比例70%;生化:CL127.6mmol/L,GLU1.96mmo/L,蛋白定量:0.400g/L;入院第27天再次复查脑脊液压力为150mmH2O,脑脊液常规检查:无色透明,白细胞总数:10*106/L,细胞总数50*106/L;生化:CL128.2mmol/L,GLU2.68mmo/L,蛋白定量:0.370g/L;入院第30天患者无头痛、发热症状,复查脑脊液白细胞计数略高,生化值已恢复正常,准予出院。2周后到我科复诊。由于患者发病期感右耳底疼痛,为右耳乳突炎引起,建议患者出院后到上级医院就诊进一步治疗。
  1.2 治疗方法
  (1)内科常规护理,卧床休息,心电监护,吸氧,观察意识、瞳孔的变化。
  (2)给予抗感染、降颅压、改善循环、营养支持等处理措施,必要时给予降温、缓解疼痛等对症治疗。
  (3)复查血尿常规,血生化,心电图,胸片等检查;复查脑脊液压力,脑脊液生化等,及时了解病情预后及转归。
  2.护理措施
  (1)密切观察神志、意识、瞳孔及生命体征的变化,并认真做好记录,如有异常,及时通知医师进行处理。
  (2)嘱患者绝对卧床休息,床头抬高15°~30°,以促进静脉血回流,减轻脑水肿;提供安静舒适的休养环境,鼓励病人进食清淡、易消化的饮食,多喝水,保持大小便通畅。
  (3)耐心向病人及家属介绍病情及预后,消除病人紧张、恐惧心理,保持情绪稳定,积极配合治疗[1]。
  (4)协助医师做好腰椎穿刺术前、术中及术后的护理。术前向病人解释腰穿的目的、方法和术中配合要点,解除病人顾虑,取得合作;术中配合医生让病人侧卧、头低、屈膝到胸前,双手抱膝、放松,使穿刺部位充分暴露,腰椎间隙增大,使穿刺顺利,提高穿刺成功率[2];术后去枕平卧6h,注意观察血压,脉搏及呼吸变化,警惕脑疝发生,倾听病人主诉,如头痛,头晕,及时报告医生,及时处理。
  3.护理体会
  通过此患者的护理,本人了解了化脓性脑膜炎病人在治疗过程中要严密观察病情变化,治疗与护理尽量集中,并做好日常生活护理,预防和减少并发症的发生。鼓励患者增强战胜疾病的信心,保持情绪稳定,积极配合治疗,争取早日康复。
  
  【参考文献】
  [1]李秀花.许玉萍.脑梗死患者康复期的心理护理[J].宁夏医学杂志,2012,34﹙4﹚:382-383
  [2]杨期东.神经病学[J].人民卫生出版社,2012,2:79-80
  [3]覃红英.成人化脓性脑膜炎护理体会[J].现代医药卫生, 2010,26(24):3803-3804.

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