危重患者行连续性血液净化治疗的护理要点

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:刘媛 任智慧(通讯作者) 李杨
[导读] 连续性血液净化技术其优点为操作简单、血流动力学稳定、溶质清除率高、生物相容性好。

(解放军北戴河疗养院  河北秦皇岛  066100)
  【摘要】目的:探讨危重患者行连续性血液净化治疗的护理要点及体会。方法:对58例危重患者行血液净化治疗中出现的护理问题,针对不同病因和特点,及时采取相应的护理措施。结果:在治疗过程中,采用熟练科学的护理方法是连续性血液净化治疗成功的关键。结论:CBP是危重患者救治中的重要治疗手段,熟练的操作技术,科学的护理方法,最终为CBP患者预后质量提高做出有效保障。



  【关键词】连续性血液净化;危重患者;护理要点
  【中图分类号】R472                    【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0236-02
  连续性血液净化技术其优点为操作简单、血流动力学稳定、溶质清除率高、生物相容性好、副作用少,是20世纪末开展的一种新的血液净化方法,在危重患者的临床应用中日益广泛,并成为急救医学的重要部分[1]。我中心2013年1月—2013年6月应用CBP治疗危重患者164例次,现将连续性血液净化治疗中出现的护理问题报道如下。
  1.临床资料
  我中心2013年1月—2013年6月应用CBP治疗危重患者58例,共进行治疗164?例次,其中严重水与电解质、酸碱失衡22例、急性肾功能衰竭10例,多器官功能衰竭7例,急性左心衰、肺水肿17例,药物中毒2例。
  2.方法
  对该组患者行单针双腔导管行股静脉或颈静脉置管,建立临时血管通路,血管通路是血液净化治疗患者的生命线。CBP使用瑞典连续性血液净化机(PRISMA),血滤器为PRISMA M-100及配套,治疗模式为连续性经静脉血液滤过(CVVH)。血流量为180~230ml/h,置换液量2~4L/h,碳酸氢钠不加置换液里,而由管路动脉端等比例输入。
  3.护理要点
  3.1 CBP
  CBP是近年来血液净化治疗技术的一项重要发展,CBP治疗技术性强,劳动强度高,工作量大并且连续工作,床旁血虑大部分时间是护士独立操作治疗。因此,每次血虑要选派具备良好的职业道德和责任心,临床经验丰富的护士做此项工作,同时护士要有健康的体魄,扎实的理论基础,敏锐的观察力,快速的反应力及应急抢救能力和严谨的工作作风。
  3.2 机器的操作
  护士在上机之前必须仔细检查管路是否安装正确,管路上的各夹子是否关闭,管路各开口是否通畅并采取正确的预充技术,严格按正规操作进行。尽可能排除管路及滤器中的空气,以减少治疗中滤器和管路凝血的发生。在建立体外循环后应避免或尽量减少因操作不当引起的血泵暂停,经常血泵暂停是造成凝血的重要因素,必须尽快解决[2]。
  3.3 病情监测
  设专人护理,严密观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压、面色、意识等情况,及时记录生命体征和CBP治疗观察记录单,准确记录24小时出入量。
  3.4 抗凝护理
  本组有24例出现凝血征兆,遵医嘱调整了肝素用量或每半小时从动脉端冲入生理盐水200ml冲洗滤器及管路,通过干预无凝血发生。预防堵塞的方法包括:(1)预冲完管路后,用25mg肝素加入到500ml生理盐水(NS)密闭循环透析器及管路10~30min,开始引血时,放掉预冲液。(2)有活动性出血患者应使用无肝素NS预冲管路。定时用NS冲洗滤器及管路。如每半小时用200mlNS冲洗滤器及管路。(3)治疗过程中尽量减少输血或输入脂肪乳剂,因两者均可增加凝血的风险。
  3.5 液体管理和液体平衡的监测
  CBP治疗时需要使用大量置换液,如果液体配置不严格,容量平衡失控,则可导致严重的并发症。护士应严格按照医嘱进行配制,在配液和换液过程中严格无菌操作,液体现用现配,注意配伍禁忌,避免输液反应[3]。
  4.讨论
  58例患者中有4例因放弃治疗而终止连续性血液净化治疗,45例行CBP治疗,2例死亡,死于原发病及其并发症,7例治愈出院,其中2例为药物中毒。本研究结果提示:CBP治疗可以有效改善患者的身体状态,提高生存率,危重患者的CBP治疗时间长,体能消耗大,患者病情变化快,故对护士有较高的要求。护士应具备高度的责任心,熟练的操作技能及灵活的应变力,才有利于CBP的普及和为患者提供安全、优质的护理服务。
  
  【参考文献】
  [1]蒋凤仪,胡毅敏,叶丽英,李伟英.连续性血液净化治疗危重患者的护理干预[J].中国实用医药,2001,7,6,(21),202.
  [2]孙周,黄顺,秦玉玲.84例连续性血液净化治疗重症病人的护理[J].全科护理2012,6,10,(6),1579.
  [3]赵会文,贾琳,陈粤,郭瑞敏,刘建军,于明忠.连续性血液净化治疗老年重症患者的护理要点[J].中国美容医学,2012,10,21(10),598.

投稿 打印文章
留言编辑 收藏文章 推荐图书 返回栏目 返回首页

  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: