经纤支镜透支气管壁针吸活检的护理配合体会

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:黄月初 韦美英 李娜
[导读] 对于肺周围病变、支气管黏膜及管腔外病变、纵隔肿瘤等,通常采用CT或B超引导经皮肺穿刺活检。

(广西河池市人民医院  广西河池  547000)
  【摘要】目的:探讨经纤支镜透支气管壁针吸活检(TBNA)的护理配合方法。方法:对本院21例患者的临床资料进行回顾性分析,总结TBNA的护理配合要点。结果:常规的检查方式与TBNA相结合使用,可有效提高病理取材的阳性率。结论:TBNA操作相对安全,并发症少,结合其他常规检查方法,能够提高病理取材的阳性率,值得推广应用。



  【关键词】经纤支镜透支气管壁针吸活检;护理配合;体会
  【中图分类号】R472                    【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0239-02
  Nursing cooperation of transbronchial needle aspiration through bronchoscope  Huang Yuechu, Wei Meiying, Li Na.
  Guangxi Hechi people's Hospital, Hechi,Guangxi,547000
  【Abstract】Objective To explore the nursing coordination method of TBNA through bronchoscope. Methods The clinical data of 21 patients in our hospital were analyzed retrospectively and the key points of nursing cooperation of TBNA were summarized.Results The combination of routine examination and TBNA can effectively improve the positive rate of pathological examination. Conclusion TBNA operation is relatively safe, with fewer complications, combined with other routine examination methods can improve the positive rate of pathological sampling, and it is worth popularizing.
  【Key words】Transbronchial needle aspiration through bronchoscope; Transbronchial needle aspiration through bronchoscope; Nursing cooperation; experience
  对于肺周围病变、支气管黏膜及管腔外病变、纵隔肿瘤等,通常采用CT或B超引导经皮肺穿刺活检、超声引导下经纤支镜肺活检及纵隔活检等方式获取病理组织。开胸进行肺或纵隔手术取材由于创伤大,费用高,且不符合微创要求,临床医生普遍采用经纤支镜透支气管壁针吸活检获取病变组织[1]。2013年5月—2017年12月本科对21例患者应用了经纤支镜透支气管壁针吸活检(TBNA)技术,经医生熟练操作和护士的密切配合,取得满意效果,现总结如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  21例患者中,男性16例,女性5例,年龄27~69岁,平均(43.3±10.6)岁,所有患者均经CT扫描发现为肺周围病变、支气管腔外病变、纵隔病变,经纤支镜检查为支气管黏膜下病变或腔外病变。
  1.2 检查方法
  根据胸部CT提示的肺部病变情况、初步确定穿刺的位置、进针的深度和方向。纵隔淋巴结肿大者根据王氏淋巴结分区进行定位[2],采用王氏穿刺针穿刺。纤支镜常规检查,发现病变时做必要的活检或刷检,然后回到确定的穿刺部位,常规用2%利多卡因局部麻醉,根据穿刺部位和要求选择不同的穿刺针。将穿刺针由活检孔送入,穿刺针推出后调整位置,使金属部分露出气管镜前端,依靠气管镜将活检针固定于穿刺部位,并尽可能使穿刺针与穿刺点垂直,根据操作医生的熟练程度选择突刺法/推进法。将针穿透支气管壁达病灶内,确认针完全刺入气管壁内后,用60ml注射器抽吸至30~40mL维持30~40s负压,同时在穿刺针不退出黏膜的情况下反复抽吸以获得最好的标本,解除负压,拔出穿刺针并退回保护套内,然后将针退出气管镜,将吸引物喷涂在载玻片上涂片,每一部位穿刺2~4次不等,标本获取后及时送病理科检查,如怀疑感染性疾病者同时送化验室行细菌学检查。TBNA完成后,对于黏膜下浸润生长的病灶和管腔口外压狭窄的患者同时在相应的局部采取钳夹活检、刷检作病理学和细胞学检查对照。腔内有病灶者采取钳夹活检、刷检作病理学和细胞学检查。
  2.护理
  2.1 术前准备
  2,1.1仪器及器械准备  电子纤支镜,穿刺针采用王氏穿刺针,穿刺针型号根据穿刺部位和要求选择。
  2.1.2患者术前准备  术前准备工作同常规纤支镜。术前常规进行心电图、血常规、凝血常规、胸部CT检查。纵隔淋巴结肿大、纵隔病变等,初步确定穿刺部位、进针角度、深度,纵隔淋巴结肿大者,可根据王氏淋巴结分区进行定位。
  2.1.3术前麻醉  术前用2%利多卡因5ml雾化吸入局部麻醉,进镜前为了达到最佳的检查效果,我们常规采用舒芬太尼0.5mg+力月西2mg静脉推注,患者配合更佳。
  2.2 护理配合
  2.2.1术中配合  患者取平卧位,常规吸氧,监测患者血压、心电图和血氧饱和度,按常规纤支镜检查步骤,将纤支镜插入到穿刺部位,局部追加利多卡因行表面麻醉,配合医生将穿刺针由活检孔道送入气道,术中与操作医生默契配合。当镜子达到穿刺部位时,将穿刺针推出,固定好镜子,同时配合医生反复抽吸,得到满意的组织后,退出穿刺针,正确留取标本,并及时送检。
  2.2.2术后护理  术后患者各项监测指标稳定后即可回病房,嘱患者用清水漱口,2h后进食,交代注意事项,告知术后可有轻微的血丝痰,但不要用力咳嗽,以免加重出血。密切观察有无咯血、胸痛、胸闷、发热情况。本组21例中有12例出现少量咯血,1例出现发热,未出现纵隔气肿和血肿,也未出现气胸和血胸。
  2.2.3术后对纤支镜进行清洗、消毒、检测  TBNA术后除对纤支镜进行清洗、消毒外,还应常规对纤支镜进行测漏,发现漏气应及时送维修,以免进水后造成更大损失。
  3.讨论
  经纤支镜行TBNA是在患者清醒状态下进行的,故术前应对患者进行心理疏导,消除紧张情绪,使患者密切配合。通过对21例患者进行TBNA检查,我们体会到,适当镇静和充分的麻醉是保证手术顺利进行的前提,但术中要密切监测患者呼吸情况[3]。护理人员术前与操作医生一道阅读患者CT,术中与操作医生密切配合可明显缩短操作时间。纵隔病变、肺部肿块的定性以及肺癌的分期是临床工作经常碰到的问题。TBNA使纤支镜的检查范围扩展到支气管黏膜下、纵隔和肺的外周病变,常规的钳检、刷检,再结合TBNA,可明显提高病理取材的阳性率,本研究采用多种方法结合,阳性率可提高至 94.5%。此外,TBNA在一般医院即可开展,此外其操作相对较安全、并发症较少,故值得推广使用。
  
  【参考文献】
  [1]王成勇,王鹏,刘俊杰,等.多种手段在肺部肿瘤诊断中的应用分析[J].临床肺科杂志,2015,20(4):614-616.
  [2]霍春燕.经支气管针吸活检在肺部及纵隔病变中的应用护理及体会[J].实用临床医药杂志,2014,18(12):103-104.
  [3]夏国际,徐劲松.经纤维支气管镜不同取材方法对肺癌的诊断价值[J].临床肺科杂志,2015,20(7):1171-1173.
  
  

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