维持性血液透析中低血压的原因分析及护理对策

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:张萌萌 李杨(通讯作者)
[导读] 终末期肾功能衰竭患者依靠血液透析延续生命,血液净化技术虽然得到很大发展。

(北戴河疗养院  河北秦皇岛  066100)
  【中图分类号】R472                    【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0254-02
  终末期肾功能衰竭患者依靠血液透析延续生命,血液净化技术虽然得到很大发展,但是血液透析过程中低血压发生率仍然较高。低血压不仅引起头疼、虚脱、恶心、呕吐、肌肉痉挛等不适,个别患者还可能出现一过性意识障碍,不能耐受而终止透析,影响透析效果及生活质量。严重时危及患者生命,如何尽早发现和及时处理低血压对透析正常进行,提高透析质量具有重要意义。我们进行了原因分析并提出了相应的护理对策。
  1.临床资料
  1.1 一般资料
  我院血透室从2014年—2017年发生相关性低血压506例,发生率为17%。透析器材料为聚砜膜,透析液流量为500ml/min,血流量为200~300ml/min。透析机为贝朗和日机装-27。患者每周透析2~3次,透析液为碳酸氢盐透析液。
  1.2 低血压的临床表现及判断
  患者在透析过程中出现低血压前大部分人有先兆症状有如不同程度出冷汗、头晕、打哈欠、心慌、胸闷、面色苍白、甚至恶心、呕吐、便意,肌肉痉挛,呼吸困难,不能言语,意识丧失等症状。也有个别患者早期无任何症状而出现血压下降。平均动脉压比透析前下降30mmHg或收缩压降至90mmHg以下。
  2.原因
  2.1 血浆渗透压的变化
  在血液透析中,随着肌酐,尿素氮等毒素的清除,血浆渗透压迅速下降,血管内外形成了渗透压梯度,水分移向组织间或细胞内,有效血容量减少,从而导致血压下降。???????????????
  2.2 有效血容量不足
  透析开始时需要一定量的血液灌注血液管路及透析器,大概有200ml之多,尤其是透析早期或者年老体弱心功能不全的患者,血流动力学较差对失水不耐受,导致体内循环血量突然减少,使血压下降。短时间内大量超滤而致心搏出量、输出量减少。超滤脱水总量大于体重的6%~7%,从而导致低血压。
  2.3 进食
  进餐后可使迷走神经兴奋,消化液大量分泌,血液分配到消化系统的比例增加,导致血流量减少,循环血量下降,也可引起一过性低血压的发生。
  2.4 透析液的钠浓度过低或温度过高
  为了维持血浆渗透压的平衡水分会从血管内移向组织间隙使血容量下降,温度过高使血管反射性扩张使血压下降
  2.5 药物
  有些患者透析前或透析中服用过量降压药或镇静剂,也可出现透析中低血压或透析后体位性低血压。
  3.护理对策
  3.1 在透析过程中严密观察患者情况一旦发生低血压,立即取平卧位,吸氧,降低血流量,遵医嘱减少或停止超滤,予静脉快速滴注生理盐水或高渗溶液,待有效循环血量恢复再重新超滤。若处理无效应停止透析。
  3.2 低温透析,低温透析可使血管收缩,根据患者自身耐受情况,适当降低透析液温度至35.5~36℃左右,可防止热应激引起的不良反应,增加心输出量外周血管阻力增高,使血压升高。
  3.3 改变透析模式,对于透析间期体重增长过多的患者,遵医嘱采取个体化透析方案。设定超滤曲线,钠曲线。避免透析后血浆晶体渗透压增高,水钠潴留引起心衰及下次透析超滤量增加。
  3.4 对于在进餐过程中出现的低血压患者,叮嘱患者在透析过程中尽量避免进食。尽量在透析1~2小时进餐。每30~60分钟测量血压,做到勤巡视,勤询问、发现低血压先兆,降低血流量及脱水速度静脉回输0.9%氯化钠200ml、50%葡萄糖(20~40)ml,症状消失后再逐渐恢复血流量及脱水量,并严密观察防止血压继续下降,仔细查对透析机上的各项参数,发现问题及时处理。
  3.5 合理使用降压药,对透析时易出现低血压的患者,透析当日应停服降压药,必须服用者,应加强血的监测,避免超滤时低血压过低的发生。
  3.6 制定健康教育计划,宣教血压透析相关知识,合理增加营养成分的摄入,按医嘱合理用药,严格控制干体重。提高执行医嘱的依从性。针对透析中已发生的低血压做到早发现,早处理减少对心脑血管的影响。提高透析的质量和效果,大大延长患者存活时间。
  

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