舒适护理在血液透析患者低血压中的应用

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:夏海英 张萌萌(通讯作者)
[导读] 低血压可造成患者无法透析,透析不充分,还可诱发心律失常、心绞疼、残余肾功能进一步下降。

(北戴河疗养院  河北秦皇岛  066000)
  【摘要】目的:探讨和总结舒适护理在血液透析患者低血压中的应用。方法:回顾性分析我院2015年1月—2016年12月在我院行维持性血液透析患者220例,观察血液透析中发生低血压的人次和引起低血压的原因,针对原因予以相应的舒适护理。结果:27605人次血液透析中共发生低血压934人次,引起低血压的原因中:超滤量过大615人次(65.8%),低蛋白血症116人次(12.4%),透析中进食82人次(8.8%),超滤量过快66人次(7.1%),低血糖30人次(3.2%),药物引起25人次(2.7%)。结论:舒适护理有利于患者顺利完成血液透析治疗。
  【关键词】舒适护理;血液透析;低血压
  【中图分类号】R472                    【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0272-01
  
  低血压可造成患者无法透析,透析不充分,还可诱发心律失常、心绞疼、残余肾功能进一步下降。


减少血液透析中低血压的发生对降低死亡率,提高患者生活质量非常重要。本文回顾性分析我院2015年1月—2016年12月血液透析患者的舒适护理效果,对舒适护理预防血液透析患者低血压的发生进行总结和探讨。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2015年1月—2016年12月在我院行维持性血液透析患者220例,其中男118例,女102例,年龄65±21岁。其中原发病慢性肾炎者137例,糖尿病肾病44例,高血压肾病16例,多囊肾病7例,其它16例。透析机贝朗,透析器使用的高通量,透析频率2~3次/周,每次4小时。
  1.2 低血压判定标准
  常规测量血压的动脉压平均有所下降,下降大于等于30%以上。低血压过程中伴有腹痛,心慌,出汗,面色苍白,呼吸困难,恶心呕吐,大小便失禁,意识障碍等症状。
  2.结果
  2.1 27605人次血液透析中共发生低血压934人次,引起低血压的原因中:超滤量过大615人次(65.8%),低蛋白血症116人次(12.4%),透析中进食82人次(8.8%),超滤量过快66人次(7.1%),低血糖30人次(3.2%),药物引起25人次(2.7%)。
  2.2 超滤量过大引起的低血压患者,予以调整超滤曲线,健康教育患者控制透析体重增长量得以改善;超滤量过快引起低血压患者,可调整血流量,钠曲线,延长透析时间得以改善;低蛋白血症引起的低血压患者主要从饮食和静脉补充蛋白,饮食易消化的优质蛋白如牛奶、鸡蛋清、淡水鱼、豆浆等得以改善;透析中进食引起的低血压患者应该在透析过程中避免进食,进食后使迷走神经兴奋,分泌大量消化液,体循环平均充盈压下降,应在透析结束后进食,预防低血压的发生。低血糖患者通过使用葡萄糖溶液也得以改善;药物引起的患者在透析前避免使用降压药,在透析中可以采取措施进行护理。
  3.护理与讨论
  舒适护理是由Kolcaba于1995年首先提出的,是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式,它是使人无论在生理、心理、社会灵魂上达到最愉悦的心态或是缩短降低其不愉悦的程度,目的是让患者身心处于最佳状态,在生理、心理上获得满足感与安全感,使其对治疗充满信心,以促进疾病的早日康复[3,4]。舒适护理注重身心护理相结合。使患者有受重视、被关心的感受,及时解除患者痛苦。增加其身体的舒适感及自我控制力。血液透析技术是治疗慢性肾功能衰竭最有效的措施之一,已成为临床重要治疗手段[5,6],而低血压是血液透析最常见并发症,严重影响患者透析质量。我们的回顾性分析显示,引起低血压的原因中最常见的是超滤量过大。对于此类患者,我们主要通过健康宣教,向患者及家属介绍透析间期控制体重增长的必要性,对患者日常饮食及注意事项做详细的介绍,对此我们在护理方面应该及时主动关心患者,在透析前评估干体重,向患者讲解透析间期体重控制的重要性,少饮水,低盐,规律透析,汗蒸,少吃水果面条含水多的食物,让家属协同监督等等,低蛋白血症引起的低血压患者主要静脉补充蛋白,这是一种经济花费巨大的治疗方法,我们在护理中加强与患者家属、朋友、单位的沟通,争取获得家庭社会支持,经济状况及家庭照顾能力是患者生命得以延续的前提,使患者感受到关爱,激发对生活的希望。鼓励患者参加适量和有规律的运动,参与一些社会活动,做一些力所能及的家务,使患者得到社会认同感。对透析中进食和低血糖引起的低血压患者我们加强与患者沟通,普及一些医学基本知识,应该在透析过程中避免进食,应在透析前或透析后进食,预防低血压的发生。舒适护理不仅仅是与患者沟通,更应和医生做到良好的沟通,对超滤过快引起的低血压患者,我们应及时通知医生,向医生告知患者的体质特点,配合医生调整透析参数,使患者能够顺利完成每次透析。
  舒适护理是让患者真正体会到以人为本的整体护理理念,感受到舒适安全而又温馨、和谐的社会氛围,从而增进医患之间的信任度,增强患者战胜疾病的信心。有利于患者顺利进行血液透析治疗。
  
  【参考文献】
  [1] Eknoyan G Beck GJ,Cheung AK,et al. Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis. N Eng J Med,2002,347:2010-2019.
  [2]陈灏珠.实用内科学[M].人民卫生出版社,2013,第14版:2016-2017.
  [3] Aguilera IM,Palel D,Maeakin GH,et a1.Perioperative anxiety and postoperative behaviours disturbance or inhalation induction of anaesthesia.Paediatr Anaseth,2003,13(6):501-507.
  [4]翁桂花,刘晓玲,温瑞霞.舒适护理干预对老年慢性充血性心力衰竭患者的效果观察[J].中国实用护理杂志,201l,27(7):26-27.
  [5]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社,2008,第3版:1939-1945.
  [6]王质刚.血液净化学[M].北京科学技术出版社,2010,第3版:156-158.
  

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