早期康复护理对颅神经损伤致吞咽困难患者的影响观察

发表时间:2018/4/8   来源:《心理医生》2018年8期   作者:杜春秀
[导读] 吞咽困难是颅神经损伤手术患者常见的一种并发症,为研究颅神经损伤致吞咽困难患者采取早期康复护理的效果。

(南充市中心医院  四川南充  637000)
  【摘要】目的:探究颅神经损伤致吞咽困难患者采取早期康复护理的效果。方法:选取2016年1月至2017年12月我院收治的40例颅神经损伤致吞咽困难患者,分为两组,对照组19例给以常规护理,观察组21例在此基础上进行早期康复护理,观察两组护理效果。结果:观察组总有效率(95.2%)显著高于对照组(84.2%),观察组总有效率明显高于对照组;且护理后观察组洼田饮水试验分级明显优于对照组,P值<0.05,有统计学意义。结论:早期康复护理应用在颅神经损伤致吞咽困难患者中,可协助提升临床疗效,改善患者吞咽功能。
  【关键词】早期康复护理;颅神经损伤;吞咽困难;效果观察
  【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0273-02
  Effect of Early Rehabilitation Nursing on Patients with Dysphagia Due to Cranial Nerve Injury  Du Chunxiu.
  Nanchong Central Hospital,Sichuan,Nanchong637000
  【Abstract】Objective To investigate the effect of early rehabilitation care on dysphagia patients with cranial nerve injury. Methods From January 2016 to December 2017, 40 patients with craniocerebral injury who had dysphagia admitted in our hospital were divided into two groups. The control group received routine nursing and the observation group consisted of 21 patients on the basis of early stage Rehabilitation nursing, observe the effect of two groups of nursing. Results The total effective rate (95.2%) in the observation group was significantly higher than that in the control group (84.2%), and the total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group. The water drinking test grade in the observation group was significantly better than that in the control group <0.05, with statistical significance. Conclusion The application of early rehabilitation nursing in patients with dysphagia caused by cranial nerve injury may help to improve the clinical curative effect and improve the swallowing function of patients.
  【Key words】Early rehabilitation nursing; Cranial nerve injury; Dysphagia; Effect observation
  吞咽困难是颅神经损伤手术患者常见的一种并发症,为研究颅神经损伤致吞咽困难患者采取早期康复护理的效果,本文选取2016年1月至2017年12月我院收治的40例颅神经损伤致吞咽困难患者,以此作为研究对象进行分析,详细结果报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2016年1月至2017年12月我院收治的40例颅神经损伤致吞咽困难患者,按照护理方式的差异将其分为两组,对照组19例患者中,男性患者11例,女性患者8例,患者年龄均位于29~60岁阶段内,平均年龄为(40.4±4.1)岁;在观察组21例患者中,男性患者12例,女性患者9例,患者年龄均位于30~59岁阶段内,平均年龄为(41.6±4.3)岁。两组患者在性别、年龄等一般临床资料上并不存在显著差异,经统计学分析计算得出,P值>0.05,有可比性。
  1.2 方法 
  1.2.1心理护理  研究发现,有效的心理护理是吞咽功能康复训练成功的重要保证。存在吞咽困难的患者,由于其基本的进食功能受到影响,因此极易出现焦虑、恐惧等不良心理情绪,因此学会说话的艺术,给予患者有效的语言沟通、非语言沟通,帮助患者树立康复训练信心,使其积极配合康复训练极为必要。
  1.2.2康复训练
  1.2.2.1基础训练  针对无法进食且不能完成吞咽动作的患者,通过系列基础训练,提高其吞咽有关神经的控制能力。(1)舌咀嚼肌训练:指导患者尽量张口,将舌头往外伸出,按照下唇、左右口角、上唇、硬腭部的顺序依次舔触,结束后缩回舌头,闭口并上下齿互叩咀嚼。每日三次。(2)喉部活动训练  指导患者依次发出“啊、依、噢”等声音,每字两边,重复训练,依次训练患者的口唇、肌肉及声门闭锁功能。指导患者颈部尽量前屈并作空吞咽动作。(3)吞咽反射训练:护理人员用冰冻棉签蘸少许水刺激患者咽后壁、软腭及舌根,指导其作吞咽动作,依次强化吞咽反射,提高吞咽力度,每日两次。(4)喉抬高训练:指导患者将手指置于甲状软骨上缘,吞咽时若明显感觉到其向上运动,则重复训练20次,每日两次。
  1.2.2.2进食训练  对患者口腔进行清理后可实施进食训练。(1)体位选择:护理人员为患者合理选择进食体位,可坐立的患者取坐位,颈部稍微前屈,身体侧向健侧30°;卧床者取躯干30°仰卧位。通过合理的体位选择,方便食物由口腔至舌根输送,由健侧咽部进入食管,防止误咽情况出现。(2)食物选择:根据患者吞咽困难程度合理选择进食食物,按照先易后难的原则,由粘稠糊状物逐渐向松散稍硬食物过度。(3)进食量控制:根据患者吞咽困难程度和一口量,合理控制进食量,通常情况下,期初每汤匙3~4ml为宜,后续逐渐增加进食量至每汤匙10~20m1,指导患者进食后反复吞咽,确保吞咽完全。护理人员需指导患者家属选择小汤匙或薄一点的汤匙,尽量将食物送至患者舌根部,以便于患者吞咽。(4)残留食物吞咽训练:针对咽部存在残留食物的患者,护理人员可指导患者采用数次吞咽、点头式吞咽、空吞咽、侧方吞咽、流食与固体交替吞咽的方式进行吞咽训练,确保进食食物全部吞咽。进食结束后注意进行口腔清洁,以免造成口腔感染。
  1.3 观察项目
  (1)两组临床疗效对比  显效:患者吞咽障碍全部消失;有效:患者吞咽障碍较治疗前获得明显改善;无效:吞咽障碍较治疗前改善不显著甚至有所加重。(2)两组洼田饮水试验分级结果对比  分为Ⅰ~Ⅴ五个等级,等级越低,说明吞咽苦难症状改善更明显。
  1.4 统计学方法
  将本次研究所得到的数据资料录入SPSS20.0统计软件,计数资料和计量资料分别用χ2和t进行检验,通过数据分析统计,若得出P<0.05,则说明差异显著,该统计具有统计学意义。
  2.结果
  2.1 两组临床疗效对比
  观察组经相应护理后仅出现1例无效病例,总有效率为95.2%;对照组出现3例无效病例,总有效率为84.2%,观察组总有效率明显高于对照组,数据录入统计学软件得出,P值<0.05,有统计学意义。详见表1。
  
  3.讨论
  吞咽困难是颅神经损伤手术患者常见的一种并发症,主要是由舌运动受阻、软腭麻痹而导致的口腔内压不能达到吞咽要求,造成食物在经口腔到食管入口缺乏动力,主要表现为食物由口腔至胃、贲门运送时受阻而引发咽部、胸骨后或者食管部位梗阻、停滞感[1-2]。颅神经损伤导致的吞咽困难并发症会对患者的正常恢复产生严重影响,如进食困难所致的营养不良、电解质紊乱等,严重阻碍了治疗效果的提升[3]。
  对于术前颅神经正常的患者来说,术后出现吞咽功能、语言功能等改变会从让患者心理上难以接受[4]。临床研究发现,中枢神经系统的功能和结构具有较强的可塑性和重组能力,倘若患者神经元未造成完全损伤,则树突、轴突、突触等均可再生、发芽以及功能重组,所以对于颅神经损伤后吞咽困难患者采取早期的康复护理干预极为必要[5]。
  由于吞咽困难患者的康复护理工作需要循序渐进、长期进行,因此多科室间协同合作极为必要,一是根据患者的心理状态采取有针对性的、持续性的心理治疗和护理策略,有效交流与沟通,降低疾病带给患者的不良情绪和心理负担[6]。临床研究发现,有效的心理护理策略可减轻甚至消除吞咽困难患者的不良心理情绪,协助提升康复护理效果。二是对患者吞咽困难的程度认真评估,采用基础训练与实际进食训练相结合的方式,细化康复训练方法,与患者家属的密切配合,使其掌握康复训练具体实施方法,能够耐心配合医护人员工作,减少患者焦虑、恐惧等负面情绪,提高患者治疗信心[7]。
  本文研究结果显示,观察组经相应护理后仅出现1例无效病例,总有效率为95.2%,对照组出现3例无效病例,总有效率为84.2%,观察组总有效率明显高于对照组,P值<0.05。该结果说明对颅神经损伤致吞咽困难患者采用早期康复护理干预可显著提升临床疗效,获得良好预后。而两组患者护理前,洼田饮水试验分级之间并不存在显著差异,P>0.05,经相应护理后,观察组洼田饮水试验分级明显优于对照组,P值<0.05。说明早期康复护理干预使观察组吞咽功能明显改善,效果显著。研究结果与相关学者研究结果基本一致[8]。综合研究得出,将早期康复护理应用在颅神经损伤致吞咽困难患者中,是协助提升临床疗效、改善患者吞咽功能的关键,值得临床推广。
  
  【参考文献】
  [1] Vermeulen,C.J.A.H.R.,Buijck,B.I.,VanDerStegen,J.C.G.H. et al.Time use of stroke patients with stroke admitted for rehabilitation in skilled nursing facilities[J].Rehabilitation nursing: the official journal of the Association of Rehabilitation Nurses,2013,38(6):297-305.
  [2]陈黎芸,张京华.听神经瘤术后吞咽困难患者的康复训练[J].医学信息,2013,4(20):634-634.
  [3]张莉.早期康复护理对颅神经损伤致吞咽困难患者的影响[J].东方食疗与保健,2017,2(11):152.
  [4]王桂兰, 郭红桃.早期康复护理对颅神经损伤致吞咽困难患者的影响[J].实用临床医药杂志,2017,5(6):87-90.
  [5]陈黎芸, 张京华.康复训练对听神经瘤术后吞咽困难患者的疗效[C].中国康复护理学术高峰论坛暨推进优质护理服务研讨会.2012:111-113.
  [6]曹文蕊.后颅窝术后吞咽功能障碍康复护理[C].中华中青年神经外科交流协会第二届学术大会.2013:20-22.
  [7]孙启良.吞咽困难的功能评价和康复治疗[J].中日友好医院学报,2006,8(5):294-297.
  [8]杨丹丹.神经内科早期吞咽困难康复护理的临床观察[J].内蒙古中医药,2015,9(1):162-163.

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