脑卒中引起偏瘫患者抑郁症状调查及护理干预

发表时间:2018/4/9   来源:《心理医生》2018年8期   作者:董申琴 徐勤环
[导读] 脑卒中后抑郁(PSD)是常见的并发症,许多脑卒中病人出现昏迷、瘫痪、失语,生活不能自理。

(徐州医科大学第二附属医院  江苏徐州  221006)
  【摘要】目的:了解影响脑卒中后发生抑郁的因素,尽可能及早消除可干预因素。并早期进行心理治疗,提高抑郁症患者的生活质量。方法:采用问卷调查方法,评定中风后抑郁,用CES-D抑郁量表进行调查,选择了脑卒中引起偏瘫的特殊人群384名作为调查对象,了解偏瘫病人抑郁症状的发生率。并观察其发生与年龄、性别、病因、病情、病前性格、文化程度、心理社会因素的关系。对178名发生卒中后抑郁的患者,采用诺丁汉健康问卷(NHP),了解病人的生活质量,并进行随机分组,89名为心理治疗组,89名为常规治疗组。结果:384例中风患者中178例有抑郁状态,发生率为46.34%,其发生与年龄、病程、病情、性格、文化程度、心理社会因素有关。对两组患者的生活质量进行比较发现心理治疗组患者生活质量明显高于常规治疗组。结论:年龄大、病情重、病程长、性格内向、文化水平低、经济条件差、与家人不和的中风患者,抑郁发生率高。尽早有效治疗,减轻病情,动员社会及家人关心中风患者可减少抑郁的发生率。早期发现早期诊断早治疗抑郁症是提高患者生活质量的关键。
  【关键词】脑卒中;偏瘫;抑郁症状
  【中图分类号】R473.74                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0293-02
  脑卒中后抑郁(PSD)是常见的并发症,许多脑卒中病人出现昏迷、瘫痪、失语,生活不能自理,生活质量很差,病人悲观失望,对生活失去信心。由于偏瘫失去了原来的工作和家庭对他们的支持,因而出现了许多心理问题,抑郁症则是其中之一。
  1.资料与方法
  1.1 调查对象
  本次调查对象为2008年1月至2010年1月在本院神经内科住院的脑卒中引起偏瘫的病人。选择了384名偏瘫患者,其中脑出血127例、蛛网膜下腔出血23例、脑梗塞234例。40岁以下18例、40岁以上366例。家庭完整335例、独居的49例。向他们发放问卷,进行调查研究。
  1.2 调查工具
  问卷分为二部分:(1)一般资料(年龄、性别、文化程度、婚姻、发病时间);(2)CES-D抑郁量表,16个正向问题,每一个问题按一周内没有、少有、常有、一直都有,分别记分0分、1分、2分、3分[1]。(3)生活质量评定:对于PSD患者采用诺丁汉健康问卷(NHP)。NHP包括45个条目,分两个部分:第一部分6个分量表,包括精力、疼痛、情绪反映、睡眠、社会隔离和躯体活动,又被访者回答:是或否。第二部分七个条目包括性生活、家务、嗜好、社会交往、闲暇、亲属关系、职业。由调查者回答上述活动是否受影响。
  1.3 调查方法
  经培训护士进行交谈,均在病人住院后一周,向他们讲明问卷目的意义,这次调查共发放388份,回收384份,回收率为91%[2]。
  1.4 调查结果及分组
  对384名患者进行调查,结果显示抑郁症的发生率46.34%,发生人数178名,对178名患者进行随机分组,89名为心理治疗组,89名为常规治疗组。
  2.结果 
                        

       
  3.讨论
  抑郁是一种主观感受,是一种不愉快的忧愁压抑的消极心情,它直接影响偏瘫病人身心健康。本文用CES-D抑郁量表,对384名住院脑卒中病人进行调查,发现抑郁症状发生率高于正常人群。PSD发病率20%~76%之间,对PSD病人实施护理,须从舒缓情绪、保持互动、改变认知、情感交融、改善睡眠5个方面考量[2]。下面对表中所列因素与抑郁发生的关系进行探讨。
  3.1 从表2中可以看出不同年龄抑郁发生率有显著差异,年龄轻的患者抑郁症状发生率较高,年龄较大患者的抑郁症状发生率较低。这可能由于年龄较轻的偏瘫患者正处在人生关键时期,比如家庭子女教育等任务尚未完成。他们在处理这些问题方面较正常人群遇到更大的困难,遭受更多挫折,情绪反应强烈,容易产生抑郁。而年龄较大者, 心理趋于成熟, 承受能力增强,虽然遇到同样问题,也不象年轻人那样反应强烈,所以抑郁发生率较低。
  3.2 从表3中可以看出不同婚姻状况抑郁的发生率也有显著差异。笔者认为,这是由于家庭完整,生活正常的患者特别是60岁以上的老年人有老伴陪伴和儿孙的照顾,心里压力较小,对于偏瘫这种状况心理上比较容易接受,所以抑郁的发生率较低。而丧偶或离异的老人,生病后更增加对亲人的思念和不幸生活的回忆,所以容易产生抑郁的心理。心理压力较大,生活无归宿感,增加抑郁的产生。
  本次研究表明,脑卒中引起偏瘫的患者,抑郁发生率为46.34%;校正混杂因素之后,抑郁情绪对老年轻度认知障碍病人的生活质量具有显著影响[3]。经过调查发现,脑卒中偏瘫病人存在着严重心理问题。问题解决疗法为提高老年痴呆和老年抑郁症病人的生活质量及国内问题解决疗法的开展提供依据[4]。护理人员应针对抑郁发生的原因及机理进行康复护理、使偏瘫病人保持健康的心理状态,从而象正常人一样工作生活。
            
  【参考文献】
  [1]张明园.CES-D抑郁量表.湖南科技术出版社,1998,27-31.
  [2]郝雅丽,刘鹭.卒中后抑郁护理的研究现状与干预方法[J].护理研究,2017,31(34):4380-4383.
  [3]史亚楠,方柳絮,孙秋华.抑郁对老年轻度认知障碍病人生活质量的影响[J].护理研究,2017,31(33):4288-4291.
  [4]张婷婷,刘春娥,郑贤月.问题解决疗法在国外老年痴呆和老年抑郁症治疗中的应用研究进展[J].护理研究,2017,31(30):3792-3794.

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