循征护理在断指再植患者术后护理中的应用

发表时间:2018/4/9   来源:《心理医生》2018年8期   作者:田玉亭
[导读] 断指再植手术是在显微镜下对完全或者不完全离断手指的血管、神经、肌腱以及其他组织进行重建。

(山东大学齐鲁医院  山东济南  250000)
  【摘要】目的:探讨循证护理在断指再植患者术后护理中的应用效果。方法:选取该院2016年1月至2016年12月断指再植手术患者92例作为研究对象,随机分为观察组(46例)与对照组(46例),对照组实施常规护理模式,观察组在对照组基础上实施循证护理模式,对比两组患者的护理疗效。结果:观察组断指再植体成活率、功能优良率、护理满意率分别为93.51%、95.65%、93.48%,明显高于对照组的78.08%、82.61%、84.78%,观察组血管危象发生率为6.52%,明显低于对照组17.29%,且以上两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:循证护理应用于断指再植患者术后护理,能够提高断肢再植体成活率、功能优良率、护理满意率,降低血管危象发生率,具有临床推广意义。
  【关键词】循证护理;断指再植;术后护理
  【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0300-02
  断指再植手术是在显微镜下对完全或者不完全离断手指的血管、神经、肌腱以及其他组织进行重建,从而恢复手指功能,是手足外科比较常见的手术之一。如果术后护理不当,容易发生血管危象、坏死、伤口愈合不良等并发症,影响断指再植体的成活率和功能康复。该院2016年1月至2016年12月对92例断指再植手术患者给予循证护理,临床效果较好,现报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2016年1月—2016年12月该院收治断指再植手术患者92例作为研究对象,按照随机数表法分为观察组(n=46,77指)和对照组(n=46,73指)。观察组男性36例59指,女性10例18指;年龄18~49岁,平均(28.6±4.3)岁;就诊时间:伤后1~8h,平均就诊时间(3.3±1.2)h;致伤原因:机器绞伤27例,电锯致伤7例,砸伤8例,爆炸致伤2例,车祸致伤2例。对照组男性33例53指,女性13例20指;年龄18~47岁,平均(27.9±3.7)岁;就诊时间:伤后1~10h,平均就诊时间(3.8±1.4)h;致伤原因:机器绞伤25例,电锯致伤6例,砸伤9例,爆炸致伤4例,车祸致伤2例。两组患者的性别、年龄、就诊时间、致伤原因等资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 护理方法
  对照组给予常规护理模式,主要包括生命体征的检测、输液护理、用药护理、健康教育、饮食护理和生活护理等,不给予特殊护理。
  观察组在常规护理基础上实施循证护理模式,具体内容有:一是建立循证护理小组,成员包括主治医师、主管护师、责任护士、助理护士等[1],根据患者病情制定有针对性的护理方案,明确小组成员的工作内容,定期召开循证护理会议,修正下一步的护理内容。二是心理护理,由于患者担心术后手指功能康复的疗效差、疗程长、住院费用高等原因,内心会出现情绪低落、焦虑、紧张、恐惧等负面心理,通过亲切沟通、健康教育等方式与患者进行交流,有针对性地进行心理疏导,耐心向患者和家属讲解手术方法、注意事项,帮助患者建立战胜疾病的信心和勇气,提高患者治疗依从性和护理配合度。三是病房护理,为患者营造舒适、安静的病房环境,室内温度控制在22℃~25℃,室内湿度控制在50%~60%,使用紫外线灯进行空气消毒2次/ d,地面和床头柜使用消毒液擦拭2次/d,给予输氧3L/min[2]。四是体位护理和饮食护理,术后患者卧床休息1~2周,禁止患侧卧位,用软垫抬高患肢20°~30°,使患肢水平高度超过心脏水平高度,并注意关节部位不能过度弯曲,避免影响静脉血液回流。禁止患者下床活动、站立以及大幅度的体位变化。对于便秘患者,给予通便药物治疗,严重者给予灌肠处理。对于局麻患者,术后进半流质食物或者普通食物,对于臂丛麻醉患者,术后进流质食物。五是镇痛护理,术后患者口服尼美舒利日1片/次,2次/d,严重者肌肉注射杜冷丁。六是观察血管危象,动脉危象表现为毛细血管反应很弱或者消失,手指腹部干瘪、颜色变浅或者发白、弹性较小,皮温显著降低;静脉危象表现为毛细血管反应加速,手指腹部肿胀、颜色发青或者发紫,皮温显著升高[3]。
  1.3 观察指标
  统计两组患者断指再植体成活率、功能优良率、护理满意率、血管危象发生率。断指再植体功能评定内容包括关节活动度、感觉、外形、肌力、遗留症状等五个方面,满分100分,80分以上为优秀,60~79分为良好,低于60分为较差。出院时请患者填写《护理满意度调查表》,涉及对住院环境、护士服务水平、安全用药的满意度等,选项为满意、一般、不满意。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS 19.0统计学软件分析数据,计量资料以(x-±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(n,%)表示,比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
  2.结果
  护理干预后,观察组断指77个成活72个,对照组断指73个成活57个,可见观察组再植体成活率为93.51%,明显高于对照组78.08%;观察组断指再植体功能优良率为95.65%,明显高于对照组82.61%;观察组护理满意率为93.48%,明显高于对照组84.78%;观察组血管危象发生率为6.52%,明显低于对照组17.29%。以上两组差异均具有统计学意义(P<0.05),详见表。
  
  3.讨论
  断指再植手术是在显微镜下进行的难度大、过程复杂、操作精细的外科手术,不仅需要将断离的指骨接上,还要把断离的血管吻合、神经和肌腱修复,使手指重新恢复功能。术后发生血管危象是影响断指再植体成活率的主要因素,而有效的护理措施能够有效降低血管危象的发生率。循证护理模式相比传统护理模式,能够做到以人为本,充分考虑患者实际情况,将临床实证与工作经验相结合,制定科学性、专业性、针对性的护理方案,帮助患者以良好的心态配合治疗和康复,提供给患者科学、高效、安全、有针对性的护理服务,提高治疗效果和患者对护理工作的满意度。本研究结果显示,实施循证护理模式后,观察组断指再植体成活率、功能优良率、护理满意率均高于对照组,观察组血管危象发生率低于对照组,表明循证护理模式应用于断指再植手术,取得较好的临床效果,具有推广价值。
  【参考文献】
  [1]李堂.对行断指再植手术的患者实施循证护理的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(16):152-153.
  [2]周红,张培华,王丽.断指再植患者术后应用循征护理的临床分析[J].航空航天医学杂志,2017,28(5):641-643.
  [3]王佳,纳丽,金玉香.循证护理在断指再植患者术后护理中的效果评价[J].大家健康,2017,11(21):222-222.
  

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