探讨尿常规检验中尿沉渣显微镜检与尿液干化学分析仪的优劣

发表时间:2018/4/9   来源:《心理医生》2018年8期   作者:焦夕琴
[导读] 本研究对象为2017年06月—12月在我院就诊进行尿常规检查的120例患者。

(江苏省常州市金坛区人民医院  江苏金坛  213200)
  【摘要】尿常规、血常规、粪常规并称临床医学的“三大常规”检查,能够初步反应临床患者身体健康状况,尤其在反应患者是否发生早期肾脏病变上有着举足轻重的作用。过往临床工作中,对患者尿常规的检测方法由于科学技术的限制只能采用传统的手工检测,然而当今科技的迅猛发展,也让尿常规的检查进入可以全自动化的时代,但是在某些指标检测中,自动化检测仍旧存在一定的缺陷。尿常规检查中的尿沉渣镜检有助于对泌尿系统患者疾病的诊断和鉴别诊断,同时也能够对预后判断有一定作用,再说尿沉渣镜检样本方便采集、容易掌握等优点。尿液干化学分析仪凭借准确性好、高度灵敏、简单操作等一些优点,现在临床上得到广泛的推广使用。尿沉渣分析法相比于尿液分析,不仅可以对尿中的有形成分进行定量分析,还能够对尿中一些细胞形态定性分析,这样就为临床上诊断、治疗提供更加可靠的数据。本文主要对传统手工镜检方法和尿液干化学分析仪检测进行对比分析,现将两者的优劣叙述如下。
  【关键词】尿常规检查;尿液干化学分析仪;显微镜检;结果分析
  【中图分类号】R446                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0305-02
  1.资料与方法  
  1.1 一般资料
  本研究对象为2017年06月—12月在我院就诊进行尿常规检查的120例患者。其中男48例,女72例,年龄18~72岁,平均年龄51.8岁。我们使用统一的一次性洁净塑料杯收集这120例患者的尿液标本,然后分别采用显微镜手工分析法、尿液干化学分析法对这120例标本进行检测[1]。
  1.2 仪器、试剂
  OLYMPUS-CX3l显微镜、广西省医疗电子仪器厂生产的优利特Uritest-150型尿液分析仪等。
  1.3 质控标准
  对照江苏省临床检验中心统一尿液质控物。
  1.4 方法
  1.4.1尿液的干化学法  每日由检验班对质控物进行标准质控,合格后才能够对患者的标本进行检测,将l0ml尿液充分混匀放置在尿液离心管中,把准备好的专用试纸全部浸入采集尿液样本中,待2秒钟后拿出,再将多余尿液的用滤纸吸掉,操作中严格按规程进行,注意防止交叉污染,把试纸放在传送盘上,仪器进行自动检测并打印检验报告。
  1.4.2尿液的镜检法  用加热醋酸法检测尿蛋白,10ml混匀的尿液置于离心管,以1500r/min的转速离心5分钟。完成后将离心管45O~90O倾斜,去除上清液,取余下的沉渣量0.2ml,滴于载玻片上镜检,高倍镜下统计10个视野所见的细胞数。
  1.5 统计学方法
  本研究采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析。
  2.结果
  分别用两种方法对同一种尿样进行检验,120例样本的检验结果如表所示。
  
  3.讨论
  3.1 尿液分析仪检测尿蛋白阳性率低于手工法阳性率,尿中球蛋白浓度为4000mg/L以下时,分析仪检测尿蛋白为阴性,只有到5500mg/L时,才会出现可疑反应。尿分析仪的试剂带对清蛋白敏感,而对球蛋白的敏感度为清蛋白的1/50~1/100。手工法的加热醋酸法则对清蛋白和球蛋白有同样的敏感性,敏感性为150mg/L。大剂量的抗生素应用对分析仪的显色反映有抵制作用,也能导致出现假阴性。在手工法中如尿中出现其它分泌物或细胞成分比较多时也能出现假阳性。
  3.2 尿分析仪是通过细胞浆中特有的脂酶来检测尿中白细胞的数目。尿白细胞试剂带的主要成分由吲哚酚酯和重氮盐。中性粒细胞的胞浆里含有酯酶,吲哚酚酯在该酯酶的作用下分解成吲哚酚。吲哚酚氧化缩合反应变成紫色的缩合物,反应的比例与颜色的深浅和细胞的多少呈正相关。由于白细胞中其他细胞的胞浆中不含该脂酶,所以其它病因如肾结核引起的淋巴细胞尿,尿液分析仪中呈阴性,而镜检呈阳性。大剂量的抗生素抑制粒细胞胞质内脂酶的反应,可能出现假阴性的结果。临床实践表明有的白细胞数目少,分析仪试纸条敏感度不及,故分析仪不如显微镜检测尿中白细胞阳性率高。本研究结果显示,干化学法检测尿白细胞的阳性率不如尿分析仪检测尿白细胞的阳性率高,这一结果与柯庆喜等[2]报道一致。另外,尿液假如在膀胱中潴留时间太久,可能引起中性粒细胞裂解,就会有大量酯酶释放到尿液里,造成干化学结果呈现为假阳性[3]。当然尿液中某些药物如:大剂量的庆大霉素、先锋Ⅳ等或尿蛋白>5g/L,也会造成干化学法假阴性。加入尿液被尿道分泌物或者消毒液污染,也可造成干化学法假阳性的结果。尿沉渣镜检检测白细胞假阳性的主要干扰因素:白细胞相似的小圆上皮细胞、鳞状上皮细胞脱核,滴虫等成分[4],尿液有形成分分析仪误将上述干扰因素当作是白细胞。
  3.3 表1中结果显示:分析仪对尿中红细胞的检测比显微镜阳性率高。尿分析仪根据过氧化物酶的活性来检测尿中红细胞,尿中红细胞如果破坏后,镜检看不到红细胞或数目减少,但存在于尿中过氧化物酶反而增多,因此分析仪检测红细胞阳性率高。干化学法检测尿液中红细胞时,不仅仅能够检测到完整或者破坏的红细胞,还能够检测到游离的血红蛋白,同样也能有阳性反应[5]。而尿沉渣镜检法只能检测到完整的红细胞,这也是引起尿液分析仪与尿液沉渣镜检法符合率相差较大的主要原因。由于泌尿系统疾病患者的红细胞会在肾脏或泌尿道被破坏,造成红细胞破坏还有尿液的pH值偏高及尿比重过低。这些被破坏的红细胞所释放出大量的血红蛋白也造成红细胞分析仪检测的假阳性现象,此等情况在实际工作中很多见。
  【参考文献】
  [1]王晓凤.分析仪和显微镜手工法检验尿常规结果分析[J].实用医技杂志,2011,12(05):118.
  [2]柯庆喜,余红岚,谭益.2种方法用于尿液红细胞白细胞检查的比较[J].检验医学与临床,2012,9(16):2059-2060.
  [3]唐健辰,戴芬.尿白细胞、红细胞干化学法检测与人工显微镜检查的比较[J].检验医学,2010,25(3):182-183.
  [4]吴敏瑾,高相理,金胜航,等.尿干化学分析仪、沉渣仪与显微镜联合检测尿有形成分的临床应用[J] .浙江预防医,2009,21(2);92-93.
  [5]周淑芬,赵杰.尿液有形成分两种仪器检测结果的分析与比较[J].中国医学检验杂志,2011,12(4):167.

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