某部2012-2016年入伍新兵心电图调查分析

发表时间:2018/4/9   来源:《心理医生》2018年8期   作者:韩瑞1 姜倩2 王慧1 杨彦文1 曾碧城1
[导读] 军人经常面临着高强度、高风险的训练及任务,训练过程中心脏做功明显增多。
(1解放军第513医院特诊科  甘肃兰州  732750)
  (2解放军第513医院妇产科  甘肃兰州  732750)
  【摘要】目的:分析新兵常规心电图的特征及常见图形的分布情况,为以后新兵体检及高强度新兵训练提供参考。方法:对5865名新兵进行常规心电图普检,对异常者选作24h动态心电图、心电图心得安试验及超声心动图检查,最后对结果进行综合分析。结果:5865例新兵体检心电图中,正常及大致正常心电图比例占98.24%,异常心电图比例占1.76%。部分新兵因训练强度大、生活方式改变、心理适应能力差等造成心电图的改变。结论:在判读心电图及临床意义时要慎重,避免对新兵造成更大的心理压力,并为后期的军事训练做好风险评估。
  【关键词】新兵;体检;常规12导联心电图
  【中图分类号】R445                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0321-02
  军人经常面临着高强度、高风险的训练及任务,训练过程中心脏做功明显增多,长时间的心动过速、高心功对心脏有严重的危害,因此确保每一名军人的心脏健康尤为重要。心电图检查作为一种简单、快捷、无创、可重复性强的检查手段在临床上作为诊断心脏疾病的重要检查手段。为充分了解入伍新兵的心电图特点,更好的为征兵做好把关,为部队以后的训练做好风险评估,现对2012年至2016年期间在我院参加体检的5865名入伍新兵的体检结果进行调查分析,并报告如下。
  1.资料和方法
  1.1 资料
  选择2012年9月—2016年11月期间在我院入伍体检的新兵5865名,其中男兵5529名,女兵336名;年龄15~25岁,平均18.1岁。
  1.2 方法
  1.2.1心电图检查  检查前嘱参检人员静息10min,采用Carewell ECG-1112心电图机、福田FX-3010心电图机、福田FX-8222心电图机及福田FCP-4101U心电图机对5865名入伍新兵进行常规12导联心电图检查,设定走纸速度为25mm/s,标准电压为10mm/mv。
  1.2.2诊断标准  心电图结果判定参照《应征公民体格检查标准》,分为异常心电图和合格心电图,其中合格心电图又分为正常心电图和大致正常心电图。
  1.2.3 进一步检查  对部分大致正常心电图及异常心电图,选作24h动态心电图、心电图心得安试验及超声心动图检查。
  2.结果
  2.1 12导联常规心电图
  5865例心电图检查者中,正常心电图3931例(67.02%),大致正常心电图1831例(31.22%),包括窦性心律不齐、窦性心动过速、窦性心动过缓、左心室高电压、右心室高电压、不完全性右束支传导阻滞、偶发室上性期前收缩、偶发室性期前收缩、心电轴左偏、心电轴右偏、顺钟向转位、逆钟向转位、早期复极综合征,异常心电图103例(1.76%),包括一度房室传导阻滞、P波高尖、ST-T改变、完全性右束支传导阻滞、短P-R综合征。在大致正常心电图及异常心电图病例中,421人合并多项诊断结果。5865例心电图检查共产生6562项诊断结果,各诊断结果例数及构成比,见表。
  
  2.2 24小时动态心电图检查
  分别对12导联常规心电图检出的44例偶发室上性期前收缩、36例偶发室性期前收缩新兵进行24小时动态心电图检查,结果1例室性期前收缩诊断为频发性室性期前收缩,其余均为偶发性期前收缩。
  2.3 心电图心得安试验
  分别对12导联常规心电图检出的9例ST-T改变新兵进行心电图心得安试验,结果ST-T完全恢复正常。
  2.4 超声心动图检查
  分别对12导联常规心电图检出的304例心电轴左偏、223例心电轴右偏、182例左心室高电压、49例右心室高电压、7例P波高尖、18例完全性右束支传导阻滞新兵(18例均合并心电轴右偏,其中6例合并ST-T改变)进行超声心动图检查,结果2例P波高尖新兵存在肺动脉高压、三尖瓣反流、右房扩大的器质性病变特点,其余均排除心脏器质性病变。
  3.讨论
  5865例新兵体检心电图中,正常心电图比例占67.02%,大致正常心电图比例占31.22%,异常心电图比例占1.76%。
  在大致正常心电图中比例较高的前5位分别是:窦性心动过缓、窦性心律不齐、心电轴左偏、心电轴右偏和左心室高电压。窦性心动过缓在青年人及体育运动爱好者中较多见,本组中最慢心率44次/分,经运动后心率均能达到90次/min,考虑为迷走神经张力过高所致。窦性心率不齐常合并窦性心动过缓,也可单独出现,与呼吸的周期变化相关。在呼吸过程中,交感神经与迷走神经的兴奋性发生变化,窦房结的自律性也因此发生与其相适应的周期性改变。对于显著心律不齐的患者进行减压放松、缓慢呼吸,窦性心律不齐现象得到改善。影响心电轴偏转的因素很多,常与体型、年龄、心脏在胸腔的位置、电冲动的传导通路等有关,特异性不高,在健康人中也可出现,本组病例经超声心动图证实均未发现器质性病变。左心室高电压受许多因素影响。临床上一部分见于体型较瘦的年轻人,其皮下脂肪较薄,电极距心脏的距离较近,特别是V5、V6导联QRS 波的振幅增高多见[1]。因此单纯的左心室高电压意义不大,需结合受检者的血压检测情况以及年龄、心脏听诊、体型等因素来考虑,本组病例中经超声心动图证实不存在器质性病变。
  对于本组病例出现的5类异常心电图:一度房室传导阻滞可见于风湿性心肌炎、急性或慢性缺血性心脏病、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等疾病,但也可见于正常青年人,特别是爱好运动者,迷走神经张力较高是一个重要原因。通过运动可使一度房室传导阻滞消失,可对此类病例进行鉴别。完全性右束支传导阻滞可见于右心室扩张肥厚、冠心病、心肌慢性炎症或退行性变,也可见于完全健康者[2]。右束支较长,任何因素使右侧束支的传导减慢或组织学的断裂使右室除极晚于左室,均可出现右束支传导阻滞,在临床中较为常见。此组病例中,经超声心动图证实均无器质性病变,可进行正常的军事训练。P波高尖常提示右房扩大。由于窦房结位于右房顶部,正常情况下右房先初级,当右房扩大时,其除极时间叠加到左房除极的过程中,心电向量与左房除极的心电向量叠加,导致P波高耸。高尖的P波常建于慢性肺源性心脏病、肺动脉高压、肺动脉狭窄及三尖瓣关闭不全等。此组病例中两名新兵经超声心动图证实存在肺动脉高压、三尖瓣反流、右房扩大的器质性病变,不适宜进行军事训练。ST-T改变除见于心肌缺血病例中外,还可见于高糖饮食、吸烟、电极安放不当等情况。此组病例中,对ST-T改变的新兵加做心得安试验,ST-T完全恢复正常,且无心肌缺血的临床表现,可以考虑为交感神经亢进引起的[3]。短P-R综合征的解剖基础是存在James旁路,它是后结间束的一部分纤维,绕过房室结顶部而止于房室结的下部或房室束[4],因而P-R间期缩短。不伴有心律失常的短P-R综合征的患者,可无任何临床症状,其发作期常常合并阵发性室上性心动过速,其鉴别诊断需要结合电生理检查,因我院尚未开展此项检查,不能对此鉴别。对此类新兵病例,均予退兵处理。
  
  【参考文献】
  [1]杨永胜,姚霄安,李媛媛,等.某省应届高中毕业生报考军队院校体检异常分析[J].中国卫生产业,2013,11(29):36-37.
  [2] Guo-Liang Li, Lin Yang, Chang-Cong Cui, et al. J Wave Syndromes: A Decade of Progress[J].中华医学杂志(英文版), 2015, 128(7):969-975.
  [3]李桂生,孙丹丹,张雨虹,等.短PR间期在正常人群的分布特点[J].临床心电学杂志,2014,23(2):98-99.
  [4]杨骥,陈芳,王春蓉,等.不同年龄段健康体检心电图表现的对比研究[J].大家健康:学术版,2014,8(5):70-70.
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