精神科门诊首诊抑郁症患者首诊模式的选择及特征性分析

发表时间:2018/4/9   来源:《心理医生》2018年8期   作者:胡凤琴
[导读] 在抑郁症患者中,大多数患者在首诊时选择非精神科专科医院,非精神科医生对抑郁症的认知及诊断存在一定的局限性。
(新疆奎屯市伊犁州奎屯医院  新疆奎屯  833200)
  【摘要】目的:针对抑郁症患者首诊模式的选择及特征进行分析。方法:选择2015年4月至2017年4月来我院精神门诊就诊或精神科住院的抑郁症患者120例,对于确诊的每一位抑郁症患者展开深度访谈,同时借助汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对其进行评分。我们根据患者的首次发病时间至首次就诊时间的长短将120例患者分为两个组,发病未超过3个月时间到精神科门诊就诊的46例患者组成了及时就诊组,发病超过3个月到精神科门诊就诊的74例患者组成非及时就诊组。结果:两组患者在年龄、婚姻状况、就诊意愿、受教育程度、家族史、既往史、首次就诊医院、病耻感等多个方面都存在差异,且差异都具有统计学意义(P<0.05)。结论:抑郁症患者首诊多选择非精神科,对患者就诊模式具有影响的主要因素是躯体症状、健康知识、婚姻状况、受教育程度、就诊意愿、家族史、既往史、病耻感、居住地等
  【关键词】抑郁症患者;首诊模式;特征;分析
  【中图分类号】R749.05                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0338-02
  引言
  在抑郁症患者中,大多数患者在首诊时选择非精神科专科医院,非精神科医生对抑郁症的认知及诊断存在一定的局限性,这就导致患者常常需要前往多个科室进行反复就诊并进行频繁地检查,患者及时有效的治疗无法得到保障。抑郁症患者大多伴有躯体症状,这也是导致这种局面形成的一个重要原因,许多患者将躯体症状作为就诊时的主诉,其抑郁症状被掩盖,患者便无法得到及时的正确的诊断与治疗。从世界卫生组织(WHO)多中心合作调查的数据可以看出,抑郁障碍患者选择综合医院治疗时,将躯体症状作为主诉者的比例可以达到87%,症状特点是影响抑郁症患者选择首诊机构的主要因素。本文在对精神科确诊的120例抑郁症患者展开深入调查的基础上,对患者的就诊模式选择及特征性进行了分析。
  1.资料和方法
  1.1 一般资料
  选择2015年4月至2017年4月到我科门诊或住院的且确诊为抑郁症的患者共120例。作为研究对象的患者都已经签署了知情同意书。在120例患者中,男性47例,女性73例,年龄在18~68岁,平均年龄为(34.5±9.8)岁。我们根据患者的首次发病时间至首次就诊时间的长短将120例患者分为两个组,发病未超过3个月时间到精神科门诊就诊的46例患者组成了及时就诊组,发病超过3个月时间到精神科门诊就诊的74例患者组成非及时就诊组。
  1.2 研究方法
  我们对每一位患者都进行了深入访谈,时长为30~45分钟,访谈内容包括患者的年龄、婚姻状况、居住地、个性特征、家族史、月收入、首次发病年龄、病程、对疾病的认知、就医途径、前6位主诉等。利用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者进行评定,该量表是针对成年抑郁症患者的评价量表。评分结果小于7分代表无抑郁症状,17~23分代表抑郁,24分表示严重抑郁。
  1.3 观察指标
  对两组患者进行的深度访谈内容和HAMD评估结果进行观察。
  1.4 统计学方法
  利用SPSS1.5统计软件对收集到的数据展开分析。用百分数来表示计数资料,检验使用χ2,计量资料采用t检验。P<0.05说明差异有统计学意义。


  2.结果
  2.1 一般资料的比较
  两组患者在年龄、婚姻状况、就诊意愿、受教育程度、家族史、既往史、首次就诊医院、病耻感等多个方面都存在差异,且差异都具有统计学意义(P<0.05),两组患者在性别、家庭月收入、居住地等方面存在差异,但不具有统计学意义(P>0.05)。HAMD评分结果显示两组患者存在差异,但不具有统计学意义(P>0.05),及时就诊组患者的HAMD评分为(22.1±2.7),非及时就诊组患者的HAMD评分为(22.1±4.9)分。
  2.2 在不同医院首诊的患者临床特点
  有80例患者首诊选择了综合医院,将躯体症状作为第一主诉者为85.7%,头痛头晕、乏力疲倦、食欲缺乏、失眠、胸闷胸痛、心动过速是排名前六的症状;有40例患者首诊选择了精神专科医院,将躯体症状作为第一主诉者为23.3%,头痛头晕、失眠、食欲缺乏、乏力疲倦、胸闷胸痛、早醒是排名前六的症状。80例首诊于综合医院的患者HAMD评分为(22.1±4.2)分,40例首诊选择了精神专科医院的患者HAMD评分为(23.4±4.9)分,这两组患者之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2.3 选择不同医院作为首诊医院的患者在疾病的认知及诊断接受率方面的比较
  选择综合医院作为首诊医院的80例患者中,有42例(52.5%)的患者对疾病的认知为精神问题,有15例(18.8%)的患者对疾病的认知为躯体问题,有23例(28.7%)的患者对疾病的认知为思想问题,自知情绪障碍存在问题的患者为25例(31.3%),能够接受抑郁诊断的患者为39例(48.8%)。40例首诊选择精神专科医院的患者,有8例(20%)的患者对疾病的认知为精神问题,有23例(57.5%)的患者对疾病的认知为躯体问题,有9例(22.5%)的患者对疾病的认知为思想问题,自知情绪障碍存在问题的患者为27例(67.5%),能够接受抑郁诊断的患者为29例(72.5%)。我们比较了选择不同医院作为首诊医院的患者对自身疾病的认知情况,两组患者存在差异,且差异具有统计学意义(P<0.05),对患者接受抑郁症诊断的接受率进行比较,表现出来的差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3.讨论
  抑郁症是众多精神疾病中患病率及复发率都非常高的一类精神疾病,被确诊为抑郁症的患者无论是社会功能,还是生活质量都会受到很大的影响,甚至会出现自杀倾向。患者被抑郁症困扰深感痛苦的同时,其家庭以及整个社会也将承受巨大的压力。随着社会节奏的日益加快,人们承受的来自各个方面的压力越来越多,抑郁症的患病率逐年增加。抑郁症的表现包括两个方面,一是心理症状,二是躯体症状,很多患者对躯体症状给予了更多的关注,因而其心理症状非常容易被掩盖,这也是患者选择非精神科作为首诊科室的原因之一。
  通过前文的分析,我们发现,两组患者在年龄、婚姻状况、就诊意愿、受教育程度、家族史、既往史、首次就诊医院、病耻感等多个方面都存在差异,且差异都具有统计学意义(P<0.05)。有80例患者首诊选择了综合医院,将躯体症状作为第一主诉者为85.7%;有40例患者首诊选择了精神专科医院,将躯体症状作为第一主诉者为23.3%。选择综合医院为首诊医院的患者有80例,他们的HAMD评分为(22.1±4.2)分,选择精神专科医院作为首诊医院的患者有40例,他们的HAMD评分为(23.4±4.9)分,两组患者存在差异,且差异具有统计学意义(P<0.05)。我们比较了选择不同医院作为首诊医院的患者对自身疾病的认知情况,两组患者存在差异,且差异具有统计学意义(P<0.05),对患者接受抑郁症诊断的接受率进行比较,表现出来的差异具有统计学意义(P<0.05)。
  大部分抑郁症患者伴有躯体症状,他们会选择综合医院的非精神科进行首诊。对患者就诊模式选择具有影响的因素主要是:患者的受教育程度、患者对疾病的认知、病耻感、家庭社会支持系统等。目前,在综合性医院中存在较为严重的抑郁症漏诊问题。综合医院的非精神科医生要加强学习与培训,对于主诉躯体不适,但体格检查与实验室检查未发现异常者,要考虑到其患抑郁症的可能性,进而提升抑郁症的识别率和转诊率,避免浪费医疗资源,同时帮助患者得到及时有效的治疗,使其及早恢复其社会功能。
  
  【参考文献】
  [1]高赛男,沈新华,徐炯炯.抑郁症患者的首次就诊模式选择及临床特点研究[J].中国全科医学,2012(7).
  [2]彭铃武,韩炳章.抑郁症患者的就诊模式及临床特征分析[J].中国社区医师,2012(5).
  [3]赵静.抑郁症患者精神科门诊治疗的相关因素分析[J].临床合理用药杂志,2017(2).
  
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