自闭症康复机构调研

发表时间:2018/4/9   来源:《心理医生》2018年8期   作者:王柏然
[导读] 我们调研的单位是某市语训康复中心,当天他们的课程包括主题活动、RDI、精细、感统、社交游戏等。
(福建师范大学心理学院  福建福州  350108)
  【摘要】通过调研自闭症儿童康复中心的运营日常,来了解自闭症患者尤其是儿童接受治疗和帮助的现状,从而对自闭症儿童的看待和治疗提供一些建议和看法。
  【关键词】自闭症;康复机构;调研
  【中图分类号】R395                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)08-0353-02
  1.调研概况
  我们调研的单位是某市语训康复中心,当天他们的课程包括主题活动、RDI、精细、感统、社交游戏等,课程较为丰富,包含了大多帮助自闭症儿童康复的课程。自闭症又被称为孤独症,它是广泛性发育障碍的一种亚型,以男性多见,起病于婴幼儿期,主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板,约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞,部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。
  童康复中心目前为止共有3个校区,以帮助自闭症儿童康复为主要目的,其使命是让自闭症家庭因为康复中心的存在而充满阳光。儿童康复中心位于3楼,拥有数十间教室,整个楼层都偏暖色调,以红黄、天蓝色居多,创造出温馨舒适的氛围。学校每天安排有8节课,从上午9点持续到下午5点,每节课有30分钟,考虑到让他们长时间的保持集中注意和情绪唤起是很困难的,30分钟的时间更适合自闭症孩童,另外一节课30分钟的时间对于老师来说也是很大的工作量,在这30分钟内老师需要保持十足的活力,声音洪亮是基本素质,唱跳结合也是配套要求,若想取得不知注意力为何物的自闭症儿童的注意并对他们进行训练以使他们达到康复的效果,不花费大量精力、制造显著试听效果对于人工教学来说自然是天方夜谭。
  当天的主题活动课分作了三个部分,老师先后在显示屏上播放米奇动画片、韩语版记忆游戏和常识训练图片。课堂上孩子都有家长的陪同,不过有些课上孩子康复达到一定水平或是单独授课课程上家长对老师保有足够的信任且老师能够对孩子有完全的照看的情况下,孩子会单独地进行学习和练习。在播放米奇动画片的过程中,老师会在播放的同时讲解动画的内容并适时地提问,坐在下面的孩子反映各有不同,有些孩子表现的很安静而有些则躁动不安、东张西望,在面对老师的提问时有些孩子更主动积极地跑到电视前的桌子上来回答,有些则显得更缺乏安全感,他们会选择转过身将头埋在母亲的怀中,这体现不同孩子对老师的亲切感上的差别,当然这也源于他们自身自闭症严重程度、康复训练时间、家庭配合情况等等因素上的差异。相对于播放动画片进行韩语版记忆游戏时,孩子们更难以集中注意,而且会出现上课途中离场的情形。这个环节中同学们也会上前回答问题,有些孩子会因为没有被老师喊上来回答问题而生气,不过当他们上前回答问题的时候也确实表现出更好的水平:回答准确且迅速。主题活动课的最后一个环节是寻找图片中应有却缺失的内容,这是对同学常识和基本逻辑的培养、训练:你应该知道自行车有两个轮子,眼睛应该有镜片等等。

课结束的时候大家会起立并伸手活动,大部分孩子在下课后比上课时更活跃,可以看到他们识别了上课的情境并认识到课堂所具有的规矩和规律。除去主题活动课, 我还参观了感统训练、精细训练和社交游戏课,这些课都是集体教学,每个孩子都获得参与课堂的机会,或是绘画、歌唱、跳舞,或是利用器材进行游戏,在这些更具娱乐性的课程中,孩子们表现出更多的互动行为,集体活动能够使康复程度良好的孩子进行更复杂的社会性交往,进一步帮助他们适应正常的生活。
  康复中心的课程有集体上课也有个训,这满足不同康复水平的孩子和不同经济水平的家庭的需要。RDI(人际关系发展干预疗法,Relationship Development Intervention)课便是个训课中的一门,它是近年来由美国临床心理学家Steven Gutstein博士针对孤独症儿童的核心缺陷提出的训练方法。该方法着眼于孤独症儿童人际交往和适应能力的发展,强调父母的“引导式参与”,在评估儿童当前发展水平的基础上,采用系统的方法循序渐进地触发孤独症儿童产生运用社会性技能的动机,进而使其习得的技能在不同的情境中迁移,最终让患儿发展出与他人分享经验、享受交往乐趣及建立长久友谊关系的能力。进入RDI教室时上一节课上课的孩子仍然在教室中转圈、不愿离去,然而这节课来上课的孩子就没有这么活泼了,他叫尽西(音),尽西已经3岁多但还没有习得语言,5岁对孩子来说是一个关键期,如果5岁前没能学会说话那他将有90%的可能性无法开口说话,不能言语对于自闭症患者来说并不鲜见,自闭症患者有50%的可能不会说话。尽西的康复状况并不乐观,整节课都表现得比较被动,眼神交流和表情都难得一见,无论是在1对1互动(孩子和老师面对面坐下,老师边唱歌边进行肢体交流,如捏孩子的鼻子、瘙痒等)、地雷爆炸游戏(先是围绕四个大沙包慢跑快跑,然后站在沙包旁的板凳上,最后调向沙包)还是手指操时都没有很明显的反应,尽西反应最明显的是骑小马游戏(和老师一起坐在健身球上并上下颠动),可见他还没能将社交反应拓展到身体接触之外更广阔的天地中,即使面对稍具抽象意义的行为他都难以捕捉其意义。课后老师也谈到尽西困难的康复状况,并提及家长在孩子康复过程中所应扮演的重要角色,和普通孩子学习一样,仅靠课堂上的学习是远远不够的。院长在她对自闭症和康复中的介绍时也谈到这一问题,考虑到自闭症孩子面临的困难状况:70%的孩子智力低下,普通人群对自闭症知之甚少,高达50%的误诊率等等,家长虽泰山压身但也须担起家长所应有的责任,尤其当他们选择继续抚养并治疗孩子时,他们需要更积极地参与进来,更充分地了解自闭症的现状、治疗方法、训练内容,在家中让孩子得到足够的练习。院长说到自闭症孩子每周需要多达40个小时ABA(应用行为分析法,Applied Behavior Analysis)的练习,在学校内孩子不过能得到几个小时的练习,大量的额度需要靠家长积极主动地参与进来才能完成。当然,每个人都并非机器,在面对自己孩子患有自闭症、在社会性交往上存在巨大障碍、康复可能性并不可观等足够让人崩溃的状况时,没能足够出色的处理自己人生的家长也未必会在这一人生难题上取得自我突破,而这样的家长并不在少数,因为非富裕抑或是受教育程度较低的人群在我国人口中仍占很大比重。
  2.见习收获、体会和建议
  一天的最后,结束了课程的孩子们在家长的陪同下陆续回家,这对他们来说不过是又一天的结束,并没有什么特殊,对我来说却是五味杂陈的8个小时。家长的脸上看不出风霜掠过的痕迹,笑容依在;生活给予我们这些,无法逃避便坦然面对,虽然这是俗烂之词,但当看到鲜活的例子时,无法不肃然起敬。对于自闭症怕也是这样吧,恶魔化和神化都非合适的举措,我们所能做的便是知道它是什么、意味着什么,然后抱有适度的期许、足够的关怀,面对它。考虑到自闭症儿童的治疗目标在于促进患者语言发育,提高社会交往能力,掌握基本生活技能和学习技能。而自闭症患者在学龄前一般因不能适应普通幼儿园生活,因而,让他们得到合适的治疗以及相应的教育氛围是必要的,特殊教育机构、康复机构对于自闭症孩子的发育也就是关键而重要的。
  【参考文献】
  [1]詹姆斯·布彻,苏珊·米内克,吉尔·胡利.(2014)异常心理学[M].上海人民出版社.
  [2]《中国精神障碍分类及诊断标准:CCMD-3》.
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