危重症专职护理对ARDS新生儿并发症、机械通气时间及预后的影响

发表时间:2018/4/28   来源:《中国医学人文》2018年第2期   作者:黄秀丽
[导读] 对ARDS新生儿采用危重症专职护理,可有效缩短机械通气及住院时间,缓解经济压力,且并发症较少。

(商丘市第一人民医院新生儿重症监护室NICU 河南商丘 476100)
[摘要] 目的 探讨危重症专职护理对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新生儿治疗效果的影响。方法 选择2015年7月至2017年11月在我院治疗的ARDS新生儿60例,随机分为2组,各30例。对照组施以常规护理,观察组采用危重症专职护理,比较两组机械通气及住院时间、住院费用、并发症及预后。结果 观察组机械通气及住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对ARDS新生儿采用危重症专职护理,可有效缩短机械通气及住院时间,缓解经济压力,且并发症较少。
[关键词] ARDS;新生儿;危重症专职护理;并发症;机械通气时间;预后
The effect of severe critical care on neonatal complications, mechanical ventilation time and prognosis of ARDS
Huang Xiuli (Shangqiu First People's Hospital, neonatal intensive care unit NICU Henan Shangqiu 476100)
[Abstract] Objective To investigate the effect of critical care on the treatment of neonatal acute respiratory distress syndrome (ARDS). Methods 60 cases of ARDS newborns treated in our hospital from July 2015 to November 2017 were randomly divided into 2 groups, each with 30 cases. The control group was given routine nursing, and the observation group was treated with critical care full-time nursing, and the two groups of mechanical ventilation and hospitalization time, hospitalization expenses, complications and prognosis were compared. Results the mechanical ventilation and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the cost of hospitalization was less than that in the control group. The total incidence of complications was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion the full-time nursing care of ARDS neonates with critical care can effectively shorten the time of mechanical ventilation and hospitalization, alleviate the economic pressure, and have less complications.
[Key words] ARDS; newborns; critical care full-time nursing; complications; mechanical ventilation time; prognosis.
        ARDS为新生儿常见疾病之一,多见于出生体重<1500g及早产儿,其发病率较高,是导致新生儿呼吸衰竭或死亡的重要原因[1]。由于新生儿心、肺等重要器官结构尚未发育完全,在出现感染及窒息后极易诱发该疾病,进而致使其通气及换气过程严重受阻[2]。目前,PS气管内滴入及机械通气均为治疗该疾病的重要措施,但科学的护理是改善治疗效果的重要条件。基于此,本研究进一步探讨危重症专职护理对ARDS新生儿并发症、机械通气时间及预后的影响。具示如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料 选择2015年7月至2017年11月在我院治疗的60例ARDS新生儿,随机分为2组,各30例。观察组中男16例,女14例;胎龄28-36周,平均胎龄(32.17±2.53)周。对照组中男17例,女13例;胎龄27-36周,平均胎龄(31.87±2.59)周。2组基线资料经统计学比较,差异无统计学意义(P>0.05),可对比。
        1.2 方法 对照组施以常规护理,包括给药护理、呼吸道管理等。观察组采用危重症专职护理:①成立危重症护理小组,由业务副院长、护士长、护理人员组成,所有成员均接受危重症专业进修及呼吸科相关知识培训,熟练掌握机械通气的操作及护理技巧,经考核通过后方可上岗;②分析、总结ARDS新生儿可能出现的风险事件等,提出相应解决措施;③组内成员跟随主管医师进行查房,根据新生儿实际病情,制定针对性、全面性护理方案;④监测新生儿各项生命体征,记录24h出入量,取仰卧头正中位给药,俯卧位通气;⑤固定气管插管,湿化气道,防止形成痰痂,科学吸痰;⑥控制探视时间,消毒频次为3次/d,接触新生儿及操作前需洗手;⑦采取胃肠减压,根据新生儿胃排空情况以确定鼻饲奶量,记录新生儿鼻腔外插管长度,以判断有无移位;需确保病房内空气流通,湿度维持在18-22℃,湿度为50-60%。
        1.3 评价指标 ①记录两组机械通气时间、住院费用、住院时间。②记录两组感染、褥疮、腹胀、脑室内出血例数。③记录两组死亡例数。
        1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理,计量资料以表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2 检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
        2 结果
        2.1 临床情况 观察组机械通气及住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。


        3 讨论
        机械通气为治疗ARDS的重要手段及基础,具有高风险特征,经长期机械通气后,虽可维持新生儿呼吸,延长吸气时间,稳定体内循环,但易导致呼吸机相关性肺炎等并发症的产生,对新生儿健康造成严重威胁[3-4]。因此,采取有效的护理干预,以减少相关并发症发生尤为重要。
        本研究结果显示,观察组机械通气及住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,并发症总发生率低于对照组,两组死亡率相比无差异;说明危重症专职护理可有效缩短ARDS新生儿治疗时间,减少并发症,预后效果较好,可促使新生儿尽快康复。ARDS为危重疾病,其主要特征为顽固性低氧血症及急性呼吸窘迫,多表现为精神萎靡、皮肤青紫、反应迟钝等,严重威胁新生儿的生命安全[5]。本研究通过采用危重症专职护理,对新生儿进行专业化、专职化、系统化干预,可有效提升护理质量,改善治疗效果。危重症专职护理中严格执行无菌操作原则,可有效避免医护人员或家属因携带细菌而造成感染;湿化气道,可有效降低痰液黏稠度,促使新生儿顺利排痰,避免形成痰痂,利于其呼吸道保持通畅,进而预防肺部感染;科学的吸痰步骤,关注吸痰时间,可有效避免因操作时间过长导致新生儿缺氧。有研究表明,俯卧位通气可有效减少新生儿心脏对其肺部的压迫,改善氧合,减少氧中毒、肺损伤等不良风险事件[6]。因此,采用该通气模式,可改善预后,降低风险。
        综上所述,对ARDS新生儿采用危重症专职护理干预,可有效缩短治疗时间,改善临床症状,降低不良预后发生率,缓解经济压力,具有一定安全性及应用价值。
参考文献
[1]郭龙,张春媚,高勇,等.ARDS发病机制的相关信号通路研究进展[J].中国实验诊断学,2017,21(9):1647-1650.
[2]余燕梅,刘利华,蒋玉芳,等.ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(3):695-697.
[3]赵琳.ICU护理风险干预在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(18):46-48.
[4]张华,周朝瑞,刘洪.循证护理在急性呼吸窘迫综合征患者护理中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(14):20-23.
[5]梁泽平,商璀,蒋东坡,等.早期分阶段肺康复锻炼技术在ARDS重症病人护理中的应用[J].护理研究,2017,31(8):955-958.
[6]胡慧丽,刘小芬,赵施竹,周爱萍.急性肺损伤诱发ARDS患者俯卧位和头高位应用的短期效果及护理[J].国际护理学杂志,2015,34(16):2217-2220.

 
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