阿替普酶静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损的影响

发表时间:2018/4/28   来源:《中国医学人文》2018年第2期   作者:李明阳
[导读] 对急性缺血性脑卒中患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗,可有效缓解其神经功能缺损程度,减少不良反应。

(商丘市第一人民医院急诊科 河南商丘 476100)
[摘要] 目的 探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的临床效果。方法 选择2015年7月至2017年12月在商丘市第一人民医院急诊科治疗的60例急性缺血性脑卒中患者,随机分为2组,各30例。对照组采用阿司匹林治疗,观察组采用阿替普酶静脉溶栓治疗,比较两组神经功能缺损情况以及不良反应发生情况。结果 治疗后,观察组NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率虽略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对急性缺血性脑卒中患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗,可有效缓解其神经功能缺损程度,减少不良反应。
[关键词] 急性缺血性脑卒中;阿替普酶静脉溶栓;神经功能
Effect of intravenous thrombolytic therapy on nerve function defect in patients with acute ischemic stroke
Li Mingyang (emergency department of Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu, Henan, Henan)
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of intravenous thrombolytic therapy on acute ischemic stroke in patients with acute ischemic stroke. Methods 60 patients with acute ischemic stroke treated in emergency department of Shangqiu First People's Hospital from July 2015 to December 2017 were randomly divided into 2 groups, 30 cases in each group. The control group was treated with aspirin, while the observation group was treated with intravenous thrombolytic therapy with intravenous ADP. The neurological deficit and adverse reactions were compared between the two groups. Results after treatment, the NIHSS score in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was slightly lower than that in the control group, but the difference was not statistically significant (P > 0.05). Conclusion the use of intravenous thrombolytic therapy with apoplexy in patients with acute ischemic stroke can effectively alleviate the degree of nerve function defect and reduce the adverse reaction.
[Key words] acute ischemic stroke; intravenous thrombolysis with apiopexin; neurologic function
        急性缺血性脑卒中属于神经内科常见疾病,具有较高的复发率、致残率以及病死率,且该疾病的病变发展速度较快,预后较差等特征,易严重影响患者的生命健康,导致其生活质量尚不理想[1-2]。目前,急性缺血性脑卒中的救治原则在于缩小梗死面积、疏通阻塞血管、调节缺血半暗带、重建缺血区循环状态等,而阿替普酶静脉溶栓为治疗该疾病的有效手段之一。基于此,本研究对我院30例急性缺血性脑卒中患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗,旨在探讨其对该疾病患者神经功能方面的影响。具体信息如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料 将2015年7月至2017年12月在商丘市第一人民医院急诊科治疗的60例急性缺血性脑卒中患者,分为2组(按随机数表法),各30例。观察组中男16例,女14例;年龄50-76岁,平均年龄(63.19±3.24)岁。对照组中男17例,女13例;年龄51-76岁,平均年龄(63.57±3.28)岁。统计学比较2组基线资料,差异无统计学意义(P>0.05),可对比。患者及其家属均自愿参与本研究并签署知情同意书,本研究经我院伦理委员会审核通过。
        1.2 入选标准 (1)纳入标准:①经影像学检查排除颅内出血者,且无早期大面积脑梗死现象;②收缩压<180mmHg,舒张压<100mmHg;③发病时间≤4.5h。(2)排除标准:①近3个月内存在心肌梗死、脑梗死现象者;②近3周内泌尿系统、胃肠道出血者;③重度脏器功能障碍者。
        1.3 方法 两组均给予自由基清除剂、血小板抑制剂等常规治疗,对照组口服阿司匹林肠溶片(临汾宝珠制药有限公司,国药准字H14023070),首剂300mg,随后减至100mg/次,1次/d,治疗7d。观察组给予0.9mg/kg阿替普酶(上海勃林格殷格翰药业有限公司,注册证号S20110051),首先于10min内静脉注射10%,随后在1h内静脉滴注剩余的90%。
        1.4 评价指标 ①治疗前以及治疗6h、1d、7d后参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[3]评估神经功能缺损情况,包含意识水平、凝视、上肢运动等15个项目,共45分,分值越高表明神经缺损越严重。②记录两组脑出血、牙龈出血发生例数。
        1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理,计量资料以表示,配对t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
        2 结果
        2.1 神经功能缺损情况 治疗前,两组患者NIHSS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组各时间段NIHSS分值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。


        3 讨论
        急性缺血性脑卒中属于临床常见的心血管重症之一,患有该疾病的患者,其部分脑细胞尚处于可逆性缺血损伤状态,若能在患病早期接受有效的静脉溶栓治疗,帮助其缺血再灌注,及时抢救该区域神经细胞,可有效降低伤残率,改善预后,进而提高患者的生活质量[4]。故探寻有效的静脉溶栓治疗药物,对其病情转归尤为重要。
        与阿司匹林肠溶片相较而言,采用阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中患者效果更为显著,其可选择性激活纤溶酶原,是现阶段临床公认的静脉溶栓手段。相关研究表明,于急性缺血性脑卒中患者发病3h内静脉注射阿替普酶,3个月后,其神经功能便可基本恢复[5]。本研究结果显示,观察组NIHSS评分均低于对照组,两组不良反应发生率相比无明显差异,提示阿替普酶静脉溶栓具有改善急性缺血性脑卒中患者神经功能,降低不良反应发生率的积极作用。究其原因为,阿替普酶为溶栓制剂,具有纤维蛋白特异性,可与纤维素相结合,同时还对纤溶酶原存在一定亲和性。该药物的主要作用机制是通过纤维蛋白与赖氨酸残基的有效结合,激活纤溶酶原转化为活性纤溶酶,进而起到促使血栓溶解的目的。此外,该药物对患者全身纤溶酶的活性具有较小的影响,半衰期较短,且溶栓效力更强,更为迅速,但该药物对治疗时间窗的要求较为严格,需严格掌控溶栓治疗时间窗、禁忌症、适应症等,以在4.5h内救治患者体内缺血半暗带神经细胞,恢复供血状态,进而起到改善患者神经功能以及区域脑组织功能,降低致残率,提高治疗有效率,改善预后,提高生活自理能力的作用[6]。
        综上所述,通过阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者,其效果颇为显著,可有效降低其神经功能缺损程度,且脑出血、牙龈出血等不良反应较少,具有较高安全性。
参考文献
[1]晏小琼,谭倩,余丹芳,等.急性缺血性脑卒中病人早期神经功能恶化的多因素Logistic回归分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(13):1641-1643.
[2]王蕾,姜帅,何柳,等.急性缺血性脑卒中超早期阿替普酶静脉溶栓155例临床研究[J].中国药业,2017,26(21):35-38.
[3]李旷怡,张英俭,蔡海荣,等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床研究[J].中国临床神经科学,2017,25(5):564-566.
[4]孟桃,刘骅,蒋萍,等.阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的疗效及预后影响因素分析[J].四川医学,2017,38(8):906-909.
[5]张生,张秋莲,甄志刚,等.基层医院阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中117例疗效分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(11):1186-1190.
[6]刘群,张卫,陈长春,等.阿替普酶静脉溶栓联合血管内机械再通治疗急性缺血性脑卒中的临床观察[J].卒中与神经疾病,2017,24(6):492-494,498.

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